爱游戏最新app官方下载-病历书写不规范，三甲医院接连被处罚！

病历规范化书写事实有多灾？为什么总有医疗机构在“危险”的边沿几次摸索？不到俩月，河北医科年夜学第三病院因病历书写不规范接连被罚款6万元。

作者： 赵小桦来历： 看医界2021-12-06 13:26:22

病历规范化书写事实有多灾？为什么总有医疗机构在“危险”的边沿几次摸索？不到俩月，河北医科年夜学第三病院因病历书写不规范接连被罚款6万元。

不足2月，被罚3次了！

据河北石家庄市桥西区人平易近当局发布的行政惩罚通知布告显示，从9月到11月，两个月内，河北医科年夜学第三病院（以下称“三院”）已收到本地卫健局的三张“罚单”，均与病历书写相干。

据“行政惩罚决议书”表露，5月28日，桥西区卫健局针对接到的三院“拒不供给电子病历，涉嫌捏造病历”投诉问题予以立案查询拜访，后查明，三院医师孙某、崔某未按划定填写患者付某病历，背反了《医疗胶葛预防和处置条例》划定，遂被赐与正告和惩罚款人平易近币两万元的行政惩罚。

此中，三院医师孙某除未在8小时内完成患者付某的初次病程记实和未按划定填写其术前会商的会商日期外，还与病院另外一医师崔某未按划定填写患者付某的病程记实时候。

不到一周，类似的一幕又重演了。

6月3日，患者褚某某因病在三院住院，时代前后复印两次病历，但使人不测的是，两份病历的内容却较着纷歧致，在这以后，褚某某以病院“涉嫌捏造、窜改病历”为由进行投诉，并取得受理，8月6日即被本地卫健局立案查询拜访。

颠末查询拜访，三院大夫窦某未按划定填写患者的入院记实，背反了相干划定，为此，三院除遭到正告外，还领了1万元罚单。

而在这之前，三爱游戏院还因触及未按划定填写真实、正确的书写病历在7月8日被立案查询拜访，涉事大夫为王某某、申某、李某，此中三人还一同触及未按划定核阅研究生书写的患者病历，造成病历书写毛病。终究，被处正告和罚款3万元。

现实上，早在2020年11月，针对外界投诉的三院病历书写问题，桥西区卫健局就立案查询拜访了一路，查明三院一位大夫未按划定填写患者2018年11月14日、22日的门诊病历。病院无破例地被处正告和罚款1万元。

病院官网显示，河北医科年夜学第三病院（河北省骨科病院）始建在1958年，现已成长成为一所集医疗、讲授、科研、预防、保健、康复、急救在一体的省级综合性三级甲等病院。病院现有中山、友情、湘江三个院区，和铁门关病院（对口援疆托管病院）。此中病院骨科、肾内科为国度临床重点专科。

一批医疗机构被罚

病历作为具有法令效率的医疗文件，是触及医疗胶葛和诉讼的主要根据，要害时还可以成为医务人员的庇护伞，因此，病历的规范化书写非分特别主要。但是，仍是有很多医疗机构纷纭“踩雷”。

据领会，本年9月，成都一家医疗美容门诊部半年内遭到两次行政惩罚，合计罚款9万元，此中就触及病历书写和保管不规范。

据济南市人平易近当局官网动静，2021年7月，包罗济南神安病院、山东手足外科病院、济南舜德护理院、济南妇儿病院等在内的6家医疗机构因病历书写问题被济南市卫健委罚款1.5万元或4万元不等。

一样是在济南，此前济南显微外科病院还因未按划定填写病历资料，经惩罚再次发现存在该行动，被本地卫健委正告和罚款3万元。

而在6月，河北省唐山市也有多家病院由于病历书写不规范，被唐山卫健委依法实行行政惩罚，并进行公然传递，罚款金额3万到5万多元不等，此中就包罗华北理工年夜学从属病院、唐山康诚病院、遵化市人平易近病院和滦南县病院。而河北廊坊某二级病院还因未按划定实行病历治理轨制被正告并惩罚款2万元。

值得留意的是，山西年夜同市第四人平易近病院除未按划定填写病历外，还存在“局麻”写成了“全麻”等，曾被正告并惩罚款2万元。

而据“江西发布”动静，在本年5月，江西省鹰潭市卫生健康委员会卫生监视员在对鹰潭市人平易近病院进行卫生监视查抄时,还发现一个患者的两份病历都未发现患者手术记实，此中一份病历的主治医师和住院医师签名为统一人，另外一份的医师签名处未签名，终究，该病院被予以正告并罚款2万元。

病历既要写好，也要管好

在平常的医疗勾当中，非论是对医疗讲授、病院治理，仍是对处置可能的医疗胶葛，病历的主要性都不问可知。为此，国度还前后出台了多项政策律例，对医疗机构的病历书写或保管等进行严酷监管。

早在2010年3月，原国度卫生部修订实施的《病历书写根基规范》，就对对病历书写的根基规范作了较为详实的划定。

2018年10月，国务院公布实施的《医疗胶葛预防和处置条例》，对病历书写与治理不规范需要承当的法令责任作出了明白划定。

此中明白，医疗机构和其医务人员有以下景象之一的，“未按划定填写、保管病历资料，或未按划定补记急救病历；谢绝为患者供给查阅、复制病历资料办事；未按划定封存、保管、启封病历资料和现场什物”等，由县级以上人平易近当局卫生主管部分责令更正，赐与正告，并处1万元以上5万元以下罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员赐与或责令赐与下降岗亭品级或罢免的处罚，对有关医务人员可以责令暂停1个月以上6个月以下执业勾当；组成犯法的，依法究查刑事责任。

而2021年1月1日起实施的《中华人平易近共和国平易近法典》中，也指出，假如患者在诊疗勾当中遭到侵害，部门病历不规范环境，可推定医疗机构有错误。

事实上，不规范填写病历或保管病历，不但会受卫生行政律例的惩罚，还可能遭到医保基金监管条例的惩罚。

自2021年5月1日起实行的《医疗保障基金利用监视治理条例》就划定，病历等医疗文书，既是证实医疗办事真实性的“凭证”和“根据”，也是医保付出的“凭证”和“根据”，同时也是医保监视查抄鉴定医疗办事有没有“背规”的“凭证”和“根据”。

对此，知名医改专家徐毓才曾暗示，对医疗机构而言，病历是证实本身没有做错的主要证据，是以必需做到既要写好也要管好。假如病历资料记实存在问题，有可能被认为医疗办事作假，可能要承当医保拒付乃至被认定为讹诈骗保，承当法令责任。

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