爱游戏最新app官方下载-《河北省医疗保障“十四五”规划》印发！附解读

河北省医疗保障局关在印发《河北省医疗保障“十四五”计划》的通知

作者： 河北省医保局来历： 河北省医保局2021-11-22 11:40:20

河北省医疗保障局关在印发《河北省医疗保障“十四五”计划》的通知

冀医保发〔2021〕9号

各市（含定州、辛集市）人平易近当局，雄安新区管委会，省当局各部分：

《河北省医疗保障“十四五”计划》已省当局赞成，现印发给你们，请连系工作本能机能，当真抓好贯彻落实。

河北省医疗保障局

2021年11月5日

（自动公然）

河北省医疗保障“十四五”计划

二〇二一年十一月

媒介

“十四五”期间是我国开启周全扶植社会主义现代化国度新征程、向第二个百年奋斗方针进军的第一个五年，是新时期周全成长阶段、贯彻新成长理念、构建新成长款式，实现高质量成长的要害五年。科学编制和有用实行我省首部医疗保障五年计划，对深化医疗保障轨制鼎新，健全多条理医疗保障系统，晋升医疗保障办事满足度，加速推动医疗保障治理系统和治理能力现代化，深切实行健康河北步履具有主要意义。

本计划根据《“十四五”全平易近医疗保障计划》和《河北省国平易近经济和社会成长第十四个五年计划和二О三五年前景方针纲领》，环绕完美医疗保障轨制、强化基金运行治理、深化“四医联动”鼎新、健全基金监管系统、优化经办治理办事、鞭策医疗保障协同成长、周全打造聪明医保、提高医疗保障依法治理能力八年夜板块，说明“十四五”期间我省医疗保障事业成长的指点思惟、根基原则、成长方针、首要使命和重点工程，是落实我省经济社会成长方针使命的主要摆设，是指点将来五年我省医疗保障事业成长的步履纲要。计划期为2021年—2025年。

第一章成长根本和面对情势

第一节“十四五”医疗保障成长根本

“十三五”期间是我省医疗保障事业成长历程中极不服凡的五年，全省医疗保障系统深切进修贯彻习近平新时期中国特点社会主义思惟，果断落练习近平总书记对河北工作的主要唆使指示和对医疗保障工作的系列主要阐述，周全落实省委、省当局决议计划摆设，兼顾推动医疗保障各项工作，医疗保障轨制进一步完美，基金运行平安安稳，保障能力稳步晋升。特殊是2018年11月机构鼎新以来，肯定了医疗保障“五个脚色”的本能机能定位，牢牢环绕“4334”工作思绪，延续深化医疗保障轨制鼎新，决战决胜医保脱贫攻坚，果断打赢疫情防控阻击战，积极摸索医疗保障邃密化治理，医疗保障事业成长获得冲破性进展。

轨制系统加倍健全。省委、省当局印发《关在深化医疗保障轨制鼎新的实行定见》，指了然将来一个期间加速推动笼盖全平易近的高质量医疗保障轨制系统的成长标的目的。城镇居平易近根基医疗保险和新型农村合作医疗轨制顺遂整合，成立起全省同一的城乡居平易近根基医疗保险轨制和年夜病保险轨制。城乡居平易近根基医疗保险实现市级兼顾，生育保险和职工根基医疗保险归并实行，持久护理保险试点稳步推动，周全实行重特年夜疾病医疗救助，医疗保障待遇程度稳步晋升。

医保鼎新延续推动。率先跟进国度组织药品集中采购和利用试点工作，缔造性地展开城乡居平易近高血压、糖尿病门诊用药集中带量采购，自动展开药品和医用耗材集中带量采购和同盟采购，当选药品和医用耗材价钱年夜幅降落。积极推动医保付出体例鼎新，遍及成立医保基金总额节制轨制，有序展开按病种付费，稳步推动DRG付费和DIP付费国度试点。成立健全医疗办事价钱动态调剂机制，明白“互联网+”医疗办事价钱和医保付出政策，大众就诊承担有用减轻。

医保脱贫成效较着。率先成立贫苦生齿“根基医保+年夜病保险+医疗救助”三重保障综合保障机制，农村建档立卡贫苦生齿参保实现动态全笼盖，慢性病随来随受理每个月一认定，在全省规模内实现了“一站式”直接结算，贫苦生齿“根基医疗有保障”问题获得完全解决，为周全打赢脱贫攻坚战作出了积极进献。

疫情应对办法有力。积极应对新冠肺炎疫情，将住院患者核酸检测费用纳入医保付出，向定点医疗机构拨付预支金，确保患者不因费用问题影响就诊、确保收治病院不因付出政策影响救治。对企业职工根基医疗保险单元缴费部门实施减半征收，有力撑持企业复工复产。实行“即时通”“优点方”“延期办”“网上办”等办法，确保疫情时代经办办事不中断。

区域合作延续深化。鞭策三地当局签订《京津冀医疗保障协同成长合作和谈》，前后将京津30家优良特点病院纳入我省医保定点，将我省22家定点病院纳入天津医保定点，便利三地大众就诊，我省成为全国第一个将外省定点医疗机构纳入本省定点的省分。周全实现跨省异地就诊住院费用直接结算，在全国率先实现网上即时存案，京津冀异地就诊通俗门诊费用直接结算试点稳步实行，笼盖规模慢慢扩年夜。自动办事雄安新区扶植，指点成立与新区经济社会成长程度相顺应的职工根基医疗保险轨制和城乡居平易近根基医疗保险轨制。

基金监管延续强化。省当局办公厅印发《关在推动医疗保障基金监管束度系统鼎新的实行定见》，在全国率先以省当局名义出台《医疗保障基金监管法子》，率先成立省级医疗保障基金监督工作联席会议轨制，延续深切展开冲击讹诈骗保专项治理，立异展开存量问题“清零”专项步履，成立常态化飞翔查抄轨制，全省累计追回医保基金23.4亿元，消除办事和谈、暂停医保办事5003家，传递、公然暴光背法背规案件10554起，有力保护了医保基金平安。

信息化扶植获得冲破性进展。采纳当局采办办事自建步队、自立研发模式，出力打造产权自立、焦点自控、便捷适用、平安靠得住的医保信息系统，美满完玉成国首个国度同一医保信息平台扶植示范区使命，全省同一的医保信息平台在辛集上线运行。前后开辟扶植异地就诊存案平台、医保政策咨询助手、两病用药保障等多套信息系统，和时保障了医疗保障重点工作和重年夜鼎新使命推动。

第二节“十四五”医疗保障的机缘与挑战

“十四五”期间，我省医疗保障成长面对重年夜机缘。一是顽强有力的政治保障。党中心、国务院高度正视医疗保障工作，习近平总书记屡次对医疗保障工作作出主要唆使指示，《中共中心、国务院关在深化医疗保障轨制鼎新的定见》的出台，充实表现了习近平总书记和党中心对医保工作的高度正视，为新成长阶段医疗保障工作奠基了最底子的政治根本。二是周密高效的组织系统。省委、省当局把医疗保障工作摆在主要位置，零丁组建医疗保障部分，构建起了全省同一、上下贯通、治理顺畅的医疗保障治理体系体例，极年夜的提高了政策轨制实行的全局性、系统性和调和力、履行力，为做好新成长阶段医疗保障工作奠基了顽强的组织根本。三是同一规范的顶层设计。省委、省当局印发《关在深化医疗保障轨制鼎新的实行定见》《推动医保基金监管束度系统鼎新的实行定见》，搭建起了我省医疗保障事业成长和基金监管鼎新的“四梁八柱”，为新成长阶段医疗保障事业高质量成长供给了有力的轨制根本。四是成熟有用的实践根本。我省根基医保颠末20多年的鼎新成长，轨制从无到有，系统慢慢健全，特殊是医疗保障局成立今后，在自动跟进药品集中带量采购、冲击讹诈骗保、异地就诊直接结算、医保信息化扶植等方面摸索了一批行之有用的新做法，参保笼盖面延续扩年夜，待遇保障程度稳步晋升，医保经办办事加倍优良便捷，医保扶贫有用破解了因病致贫返贫问题，极年夜加强了大众对医保轨制的认同感，为做好新成长阶段医疗保障工作打下了坚实的实践根本。跟着新时期周全扶植经济强省、漂亮河北历程进一步加速，我省经济实力和当局财力延续加强，营商情况延续优化，人平易近糊口品质不竭改良，为医疗保障事业高质量成长供给了杰出的社会成长情况。

与此同时，我省医疗保障成长也面对着严重挑战。一是成长还不敷均衡。轨制碎片化问题仍然存在，分歧群体间、分歧地区间根基医疗保险待遇程度还差别，重特年夜疾病保障能力不足，医疗保障轨制对新型城镇化深切推动、生齿年夜范围活动、新就业形态还不完全顺应。二是基金出入均衡存有风险。我省经济进入高质量成长阶段，正处在转型进级、爬坡过坎的要害期间，经济成长和收入增加的不肯定身分增多，跟着生齿老龄化的加快，职工医保缴费人群相对缩小，医保基金收入保持高速增加态势难度加年夜。疾病谱显现慢病化趋向，医疗新装备、新手艺、新药品的不竭利用，客不雅上也鞭策了医疗费用上涨，医保基金可延续运行的压力将延续存在。三是下层医保公共办事能力还差距。下层经办气力相对亏弱，医保公共办事尺度系统还不健全，各地域治理办事程度尚存差别，经办办事的便当化、智能化程度与人平易近大众便捷化需求存在差距。

第二章整体要求

第一节指点思惟

以习近平新时期中国特点社会主义思惟为指点，深切贯彻党的十九年夜和十九届二中、三中、四中、五中全会精力，周全落练习近平总书记对河北工作的主要唆使指示和对医疗保障工作的系列主要阐述，当真落实省委、省当局放置摆设，对峙省委“三六八九”工作思绪，对峙以人平易近为中间的成长思惟，安身新成长阶段，完全、正确、周全贯彻新成长理念，积极办事和融入新成长款式，深切实行健康河北步履，深化“四医联动”鼎新，鞭策京津冀医疗保障协同成长，晋升根基公共办事能力程度，加速建成笼盖全平易近、城乡兼顾、公允同一、可延续的多条理医疗保障系统，出力打造公允医保、法治医保、平安医保、聪明医保、协同医保，为扶植新时期现代化经济强省、漂亮河北作出积极进献。

第二节首要原则

——对峙党的周全带领。始终对峙党对医疗保障工作的带领，安稳建立医疗保障部分起首是政治机关的定位，自发将医疗保障工作放在省委、省当局中间工作年夜局中来经营和鞭策，确保医疗保障工作始终沿着准确标的目的顺遂推动，为实现医疗保障事业高质量成长供给底子包管。

——对峙人平易近至上、生命至上。把保障人平易近健康放在优先成长的计谋位置，把保护人平易近生命平安和身体健康放在第一名，着眼人人享有根基医疗保障和泛博人平易近大众的根基医疗保障需求，尽力为泛博人平易近大众供给加倍公允、加倍靠得住、加倍充实、更高质量的医疗保障。

——对峙系统集成、协同高效。把新成长理念贯串在医疗保障事业成长全进程，兼顾统筹国度、患者、病院、大夫四方好处，增强医保、医疗、医药、医价政策和轨制间的有机跟尾，构建共建共治同享医保治理新款式，鞭策医疗保障和医药办事高质量成长。

——对峙治理立异、提质增效。正确掌控医疗保障工作的客不雅纪律，周全实行邃密化治理，对峙用鼎新立异废除晦气在医疗保障事业高质量成长的体系体例机制障碍，加强医疗保障轨制鼎新的系统性、整体性和协同性，尽力晋升医保治理系统和治理能力现代化程度。

——对峙极力而为、实事求是。把提高医疗保障程度成立在经济和财力可延续增加的根本之上，脚踏实地肯定待遇保障规模和尺度，不离开现实、超出阶段，不吊高大众胃口，避免保障不足和过度保障，提防化解基金运行风险，确保轨制可延续。

第三节成长方针

——待遇保障稳步晋升。医疗保障轨制鼎新延续深化，保障规模和保障尺度与经济成长程度加倍顺应，现实报销比例稳步提高，门诊慢性病、非凡疾病保障程度慢慢晋升，区域间医疗保障程度差距慢慢缩小，提防化解因病致贫返贫长效机制根基成立。

——基金运行加倍平安。根基医疗保险市级兼顾周全做实，省级兼顾稳步推动，当局、用人单元、参保人等各方筹资责任加倍平衡，用人单元和小我参保缴费社会责肆意识较着晋升，顺应新业态从业人员参保缴费办事加倍健全，基金范围延续扩年夜。医疗保障基金预算绩效治理周全实行，基金监管系统加倍完美，长效监管机制周全构成，基金运行平安稳健。

——“四医联动”加倍协同。医保基金计谋性采办感化充实阐扬，医疗保障和医药办事高质量协同成长，多元复合式医保付出体例周全奉行，医保付出机制加倍管用高效，以市场为主导的医药价钱和采购机制加倍完美，医疗办事价钱动态调剂机制加倍健全，医保和谈治理科学有用。

——经办办事加倍便捷。全国同一的医保信息平台周全摆设实行，医保电子凭证普遍利用，医保治理办事数字化、智能化程度显著晋升。笼盖全省的医疗保障公共办事系统根基成立，经办办事加倍规范尺度，医保政务办事事项网上打点实现全笼盖，传统办事模式与信息化办事手段配合推动，医保营业打点加倍高效便捷，大众满足度较着晋升。

到二О三五年，我省多条理医疗保障系统成熟高效，根基医疗保险筹资机制加倍公道，待遇保障加倍公允适度，医药价钱构成机制加倍科学公道，医保、医疗、医药、医价联动鼎新和协同治理加倍高效，付出效力显著晋升，全省同一的医疗保障经办办事系统周全建成，根基实现医保治理系统和治理能力现代化。

“十四五”期间河北省医疗保障事业成长首要指标

第三章完美医疗保障轨制，增进待遇保障公允适度

第一节健全根基医疗保险轨制

对峙和完美笼盖全平易近、依法加入的根基医疗保险轨制和政策系统，职工和城乡居平易近分类保障，待遇与缴费挂钩。单元就业人员随单元加入职工根基医疗保险，除职工根基医疗保险应参保人员或按划定享有其他保障的人员之外的其他所有城乡居平易近加入城乡居平易近根基医疗保险，矫捷就业人员可按照本身现实选择以小我身份加入职工根基医疗保险或城乡居平易近根基医疗保险。依照国度摆设，完美生育保险生育医疗费用付出和生育补助轨制。

第二节增进根基医疗保险待遇公允同一

严酷履行国度医疗保障待遇清单轨制，实行公允适度保障。成立健全职工医保门诊共济保障机制，鼎新职工根基医疗保险小我账户，慢慢提高门诊兼顾待遇程度。规范弥补医疗保险。延续巩固城乡居平易近高血压、糖尿病门诊用药保障机制，规范门诊慢性病、非凡病保障规模。稳步提高住院待遇程度，到2025年末，职工根基医保和城乡居平易近根基医保政策规模内住院费用基金付出比例连结在85%和70%摆布。

第三节加强重特年夜疾病保障功能

完美年夜病保险筹资机制，同一全省年夜病保险筹资尺度，慢慢规范住院保障规模，按照全省会乡居平易近人都可安排收入环境，对全省年夜病保险起付线实施动态调剂，提高峻病保险报销程度，政策规模内付出比例连结在60%以上，鼓动勉励有前提的地域摸索周全打消年夜病保险封顶线。

第四节同一规范医疗救助轨制

成立跨部分、多条理、信息同享的救助对象和时精准辨认机制，完美同一规范的医疗救助轨制，综合救助对象需乞降医疗救助基金承受能力，公道界定救助对象规模，科学肯定救助尺度，为城乡坚苦大众供给公允公道、公然透明的医疗救助。强化医疗救助托底保障功能，经由过程明白诊疗方案、规范转诊等办法下降医疗本钱，提高年度医疗救助限额，公道节制坚苦救助对象政策规模内自付费用比例。加年夜财务对医疗救助投入力度，阐扬社会捐助等筹资渠道弥补感化，拓宽医疗救助筹资渠道，成立医疗救助筹资增加动态调剂机制。

第五节有用跟尾村落振兴计谋

优化调剂脱贫生齿医疗救助帮助参保政策，分类优化医疗保障综合帮扶政策，果断治理过度保障，完美根基医疗保险、年夜病保险和医疗救助三重保障功能。充实阐扬防贫监测系统功能，增强高额医疗费用支出预警监测，健全完美依申请救助机制，成立提防和化解因病致贫返贫长效机制，整体晋升农村医疗保障和健康治理程度。

第六节健全重年夜疫情医疗保障机制

在突发疫情等告急环境时，医保经办机构和时足额付出医保费用，对收治患者较多的医保定点医疗机构，医保经办机构预支部门资金，确保患者不因费用问题影响就诊，确保收治病院不因付出政策影响救治，落实国度非凡群体、特定疾病医药费宽免轨制，有针对性免去医保目次、付出限额、用药量等限制性条目。完美突发疫情等环境下根基医疗保险目次、医疗办事价钱应急调剂机制。

第七节鼓动勉励贸易健康保险成长

鼓动勉励贸易保险机构增强健康保险产物立异，丰硕保险产物供给，阐扬贸易保险在健康保障范畴感化，晋升贸易保险作为社会保险的弥补保障感化。增强市场行动监管，规范贸易保险承办年夜病保险营业，充实应用信息化手段晋升贸易健康保险的参保理赔便当性。

第八节加速多条理医疗保障系统扶植

增强根基医保、年夜病保险、医疗救助、姑且救助等轨制跟尾，完美以根基医疗保险为主体、年夜病保险等弥补医疗保险为延长、医疗救助为托底、贸易健康保险配合成长的多条理保险系统。鼓动勉励保险公司为用人单元和小我家庭供给集体健康保险和小我健康保险办事，成长医疗执业责任保险。撑持各级工会和下层工会组织展开职工医疗合作保障，并慢慢提高专业化水平。指导企业、慈善组织和爱心人士展开医疗慈善。

第九节稳步推动持久护理保险轨制试点

依照国度同一摆设，规范展开持久护理保险轨制试点工作，慢慢完美持久护理保险的保障规模、参保缴费、待遇付出、基金治理等政策系统，构成不变可延续的持久护理保险筹资运行机制。撑持医养有机连系，将合适前提的养老机构内部设置的诊所、卫生所（室）、医务站、护理站，按划定纳入根基医疗保险定点规模。

专栏1重特年夜疾病保障工程

1.成立救助对象和时精准辨认机制。增强医保、平易近政、村落振兴等部分协同，做好各类坚苦大众身份信息同享，和时将合适前提的纳入医疗救助规模。

2.科学设定定额参保帮助尺度，明白救助规模，健全门诊救助，公道肯定住院救助起付尺度、救助比例，完美重特年夜疾病医疗救助政策。

3.成立提防因病返贫致贫长效机制。做好因病返贫致贫风险监测、成立健全提防化解因病返贫致贫的自动发现机制、动态监测机制、信息同享机制、精准帮扶机制。

专栏2 职工根基医疗保险门诊共济工程

1.成立职工根基医疗保险门诊共济保障机制。明白门诊兼顾起付尺度、最高付出限额和政策规模内付出比例，待遇付出恰当向退休人员倾斜。

2.鼎新小我账户。鼎新职工医保小我账户计入法子，明白在职职工、退休人员小我账户计入尺度和方式。严酷小我账户利用治理，明白小我账户资金支出规模。

3.增强门诊医疗费用监视治理。将合适前提的定点零售药店供给的用药保障办事纳入门诊保障规模。加速推动门诊费用跨省异地就诊直接结算。完美治理办事办法，指导医疗资本公道操纵。成立对小我账户全流程动态治理机制。

4.完美合适门诊就诊特点的付费机制。指点各兼顾区积极摸索从糖尿病、高血压等医治方案明白、评估指标清楚的慢性病入手，对下层医疗办事实施按人头付费。对日间手术和合适前提的门诊非凡病种，奉行按病种或按疾病诊断相干分组付费。对不宜打包付费的门诊费用，可按项目付费。

第四章强化基金运行治理，确保轨制稳健可延续

第一节深切实行全平易近参保打算

对峙精准施策，不竭晋升根基医疗保险笼盖规模。成立与公安、平易近政、税务、人力资本社会保障、卫生健康、教育、村落振兴、残联等部分的信息同享互换机制，增强数据比对，精准把握新生儿、幼儿、在校学生等城乡居平易近和低保对象、特困人员、孤儿、损失劳动能力残疾人等坚苦大众参保环境，有针对性做好参保缴费工作。进一步加年夜政策宣扬力度，晋升全平易近参保意识，强化企业依法依规为职工参保缴费的法令意识和社会责肆意识，增强与税务部分数据同享，加年夜结合法律力度，实现企业职工全员参保。顺应新业态成长，完美新就业形态矫捷就业人员参保缴费体例，做好跨兼顾地域参保人员根基医疗保险关系转移接续工作。将非当地户籍矫捷就业人员纳入参保规模。

第二节周全晋升参保质量

成立健全笼盖全省的全平易近参保数据库，实现对省内新增参保人员根本信息及时查对功能，指导职工在就业地参保，居平易近在常住地参保，鼓动勉励矫捷就业人员加入职工根基医疗保险，尽力晋升城乡居平易近特殊是农村居平易近参保质量，巩固提高参保笼盖率。做好跨轨制参保待遇跟尾，有序展开反复参保清算工作。

第三节强化根基医疗保险基金征缴

对峙权力与义务相同一原则，平衡当局、用人单元和小我三方筹资责任，稳步晋升筹资程度。成立根基医疗保险基准费率轨制，规范缴费基数审定，公道肯定费率，实施动态调剂。强化城乡居平易近参保缴费，压实县（市、区）、乡镇（街道）、村（社区）参保征缴责任。研究应对生齿老龄化医疗承担的多渠道筹资政策。

第四节延续优化参保缴费办事机制

成立税务部分、合作银行、医保经办机构联开工作机制，统筹分歧群体需求差别，统筹传统与现代缴费体例，经由过程实体、网上、掌上、自助等多渠道缴费体例，晋升参保缴费的便当性。延续深化医疗保险费征缴治理体系体例鼎新，增强与税务部分营业协同，搭建信息同享平台，实现数据不变交互。成立健全医保缴费征收治理工作流程，依照国度整体摆设，积极推动税务部分受理用人单元自立申报、缴纳医保费营业。

第五节提高根基医疗保险兼顾条理

依照轨制政策同一、基金统收统支、治理办事一体的尺度，在巩固城乡居平易近根基医疗保险市级兼顾根本上，2021年做实职工根基医疗保险市级兼顾，晋升基金抗风险能力。依照政策同一规范、基金调解均衡、完美分级治理、强化预算查核、晋升治理办事的标的目的，推动根基医疗保险省级兼顾。稳步提高医爱游戏疗救助兼顾条理，实现与根基医疗保险兼顾条理相调和。

第六节晋升基金预算治理程度

科学规范编制医疗保障基金出入预算，增强预算履行监视。成立健全医保基金预算绩效治理全进程机制，周全实行基金绩效评价，增进基金治理提质增效，提高医疗保障基金运行程度。增强基金中持久精算和基金运行监测阐发，健全根基医疗保障基金运行风险陈述和预警机制，积极展开医保待遇调剂和政策鼎新的基金风险评估，有用提防和和时妥帖化解基金运行风险。

专栏3根基医疗保险精准扩面工程

1.成立多部分间信息同享和比对机制，精正确定未参保群体，对峙分类施策，确保根基医疗保险参保全笼盖。成立全省参保数据库，实现对省内新增参保人员根本信息及时查询功能，晋升参保质量。

2.充实阐扬参保缴费监测系统功能，压实各级当局参保征缴责任，做好城乡居平易近参保缴费工作。充实操纵参保缴费统计系统及时监控全省参保缴费环境，结合税务部分经由过程展开实地调研督导、印发传递体例指点各兼顾区展开城乡居平易近根基医保参保缴费工作，实现应保尽保。

3.增强与税务、人力资本社会保障等部分信息同享，加年夜结合法律力度，实现企业职工全员参保。会同税务部分印发已纳税未参保企业名单，指点各市经由过程医保、税务等部分结合法律，鞭策用人单元依法依规为劳动就业人员加入职工医保。

专栏4根基医疗保险兼顾条理晋升工程

1.研究制订全省同一的鞭策职工根基医疗保险市级兼顾政策，以慢慢推动职工医保基金省级兼顾为方针，同一规范全省职工根基医疗保险市级兼顾轨制，指点各兼顾区依照同一职工医保政策、同一基金预算治理、同一基金出入治理、同一责任分管机制、同一经办办事、同一信息系统“六同一”要求，制订完美本兼顾区职工医保市级兼顾轨制。

2.增强与财务、税务部分信息系统对接，做好数据推送，实现信息同享和营业协同。2021年末前做实职工根基医疗保险市级兼顾，实现医保基金统收统支。

3.慢慢同一全省医疗保障政策和经办办事，完美国度医疗保障信息平台功能，稳步推动根基医疗保险省级兼顾。

第五章深化“四医联动”鼎新，提高基金利用效力

第一节加速推动医保付出体例鼎新

充实阐扬医保付出体例对医药办事市场健康成长的主要牵引感化，完美医保基金总额预算法子，针对分歧医疗办事特点，奉行以按病种付费为主的多元复合式医保付出体例，鼎力撑持医联体扶植。对住院医疗办事，首要按病种、按疾病诊断相干分组付费，持久、慢性病住院医疗办事按床日付费。对下层医疗办事，可按人头付费。积极摸索将按人头付费与慢性病治理相连系，对不宜打包的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。延续做好国度按疾病诊断相干分组付费（DRG）、区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点工作。

第二节强化医保目次治理

完美医保目次动态调剂机制，严酷履行国度医保药品目次，各地不得自行制订目次或用变通的方式增添目次内药品，也不得自行调剂目次内药品的限制付出规模，2021年将我省原调增的乙类药品全数调出，确保到2022年与国度根基医保用药规模根基同一。按照医保基金承受能力，规范医保医疗办事项目、医用耗材目次，将临床价值高、经济性评价良好的医疗办事项目和医用耗材按法式纳入医保付出规模。撑持中医药成长，将合适前提的中医医疗办事项目和病院制剂按法式纳入根基医疗保险付出规模。

第三节健全协商构和机制

健全医疗保障经办机构与医药机构之间的协商构和机制，均衡医保基金和医疗办事机构好处，更好阐扬医保计谋性采办感化。周全落实医保基金节余留用政策，充实调动各方积极性。健全医保预支周转金轨制，减轻医疗机构垫资压力，撑持医疗机构成长。

第四节公道设置住院报销比例

落实分歧品级医疗机构差别化报销要求，鼓动勉励患者下层首诊，对常见疾病、多病发、慢性病，医保报销比例向下层医疗机构倾斜。根基医疗保险一级医疗机构政策规模内报销比例原则上不低在90%。城乡居平易近和职工根基医疗保险一级、二级医疗机构政策规模内报销比例相差别离不低在10%和3%，二级、三级医疗机构政策规模内报销比例相差别离不低在15%和5%。

第五节立异医保和谈治理

完美医保定点医药机构和谈治理法子，简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商构和法式，将手艺好、办事优、价钱低且结构公道作为医药机构纳入医保定点的根基前提。撑持“互联网+”医疗等新办事模式成长，对定点医疗机构供给的“互联网+”医疗办事，与医保付出规模内的线下医疗办事内容不异，且履行响应公立医疗机构收费价钱的，经响应存案法式后纳入医保付出规模并按划定付出。完美定点医药机构实行和谈查核法子，凸起行动规范、办事质量和费用节制查核评价，完美定点医药机构退出机制。奉行医保和谈网上签约，摸索合适“互联网+医保”特点的和谈治理机制。

第六节常态化、轨制化展开药品和医用耗材集中带量采购

严酷履行全省同一的药品和医用耗材挂网采购法则，依托全国同一的医保信息平台，加速建成集招标、采购、买卖、结算、监视为一体的省级药品器械集中采购平台，实现我省所有公立医疗机构在省级平台采购全数所需药品和医用耗材。依照“招采合1、量价挂钩”的原则，鞭策集中带量采购工作常态化、轨制化展开，落实国度和我省组织药品和医用耗材集中采购中标成果，有序做好签约和续约工作，下降企业买卖本钱，挤压价钱虚高水份。完美集中采购配套政策，落实药品、医用耗材集中带量采购医保基金节余留用政策，健全对医疗机构、参保人鼓励束缚机制，增进当选产物优先、公道利用。推动医保与医药企业直接结算，完美集中采购价钱与医保付出尺度协同机制，实现依托省级药品器械集中采购平台在线结算全笼盖。

第七节成立以市场为主导的药品、医用耗材价钱构成机制

依托省级药品器械集中采购平台，成立药品和医用耗材价钱供给异常变更监测预警机制，对价钱涨幅或频次异常，区域之间或畅通环节加价较着超越公道程度，配送不到位，分歧医疗机构之间采购药品、医用耗材价钱差别较年夜等环境，强化常态化监管，周全落实医药价钱和招采信誉评价轨制，依法依规实施取信鼓励和掉信惩戒，增进经营者和医疗机构强化价钱治理。完美药品、医用耗材供给保障机制，健全欠缺药品监测预警机制，落实欠缺药品直接挂网采购政策，做好保供稳价工作。

第八节延续优化医疗办事价钱鼎新

依照“在总量规模内凸起重点、有升有降调剂医疗办事价钱”的要求，慢慢理顺医疗办事比价关系，延续优化医疗办事价钱。摸索顺应经济社会成长、更好阐扬当局感化、医疗机构充实介入、表现手艺劳务价值的医疗办事价钱构成机制。完美医疗办事价钱动态调剂机制，按期展开调价评估，和时稳妥有序调剂。增强公立医疗机构价钱监测评估查核，充实阐扬年夜数据和信息化的支持感化。到2025年，成立合适分类治理、多方介入、科学肯定、动态调剂的医疗办事价钱构成机制，充实阐扬价钱杠杆功能。

专栏5药品、医用耗材规范挂网工程

1.完美药品挂网采购法则，增强对化学药品挂网采购工作成效监测，启动生物制剂和中成药挂网采购，实现全品种药品挂网。

2.组织实行药品与医用耗材招采治理子系统迁徙切换工作，启动全品种医用耗材挂网。

3.健全挂网药品采购数据监测机制，完美深化全品种药品挂撤网工作法则，延续增强省级药品器械集中采购平台采购影响力。

4.强化异常采购数据阐发，采纳本钱查询拜访、信息评价、函询约谈、公然暴光、暂停挂网等体例，规范医疗机构医用耗材采购行动。

专栏6两定机构和谈治理能力晋升工程

1.依照“手艺好、办事优、价钱低、结构公道”的根基前提，严酷尺度、周密评审、科学评估、积极构和，做好定点纳入工作，以大众医疗需求侧的提档进级，倒逼医药机构供给侧的提质增效。

2.增强医疗保障定点医药机构和谈治理工作，完美和谈治理内容，健全退出机制，强化对两定机构的和谈实行、医疗质量、诊疗规范的绩效查核，将查核成果与年关清理、质量包管金、信誉品级评定等挂钩，有序做好续签、终止和退出工作。

3.摸索奉行定点医药机构和谈网上签订工作，晋升定点治理的公道性、便当性。

第六章健全基金监管束度系统，构建基金平安防控长效机制

第一节健全多条理的基金监管责任系统

深切实行《河北省人平易近当局办公厅关在推动医疗保障基金监管束度系统鼎新的实行定见》，加速推动医疗保障基金监管束度系统鼎新，压实市、县当局属地责任，强化医疗保障部分基金监管主体责任，落实部分协同监管责任，构建全范畴、全流程的基金平安防控机制。成立完美医保基金监管联席会议轨制，兼顾调和基金监管重年夜步履、重年夜案件查处等工作。推动行业自律和医疗机构自我治理，鼓动勉励行业协会展开行业规范和自律扶植，制订并落实自律公约，增进行业规范和自我束缚，压实定点医药机构和从业人员自我治理主体责任，成立健全医保办事内部治理机制，自发接管医保监管和社会监视。

第二节始终对峙峻厉冲击讹诈骗保行动

将冲击讹诈骗保保护基金平安作为医疗保障部分重要使命，纳入提防化解重年夜风险主要内容，综合应用司法、行政、和谈等手段，严查重罚讹诈骗保的单元和小我。健全冲击讹诈骗保行刑跟尾工作机制，依法依规增强行政惩罚力度，对涉嫌犯法的案件，依法移交司法机关究查刑事责任。对讹诈骗保情节特殊严重的定点医药机构，移交卫生健康、药品监管等相干部分依法惩罚，晋升惩办威慑力。将讹诈骗保情节严重的单元和小我，纳入掉信结合惩戒对象名单。健全医保基金监管法律系统，增强人员气力，强化手艺手段，经由过程当局采办办事增强基金监管气力，保障必须的人员、装备和相干举措措施。

第三节增强医保基金利用监视治理

深切贯彻落实《医疗保障基金利用监视治理条例》，健全基金监管法律机制，依法查处医疗保障范畴背法背规行动，规范法律法式、权限和惩罚尺度，最年夜限度削减自由裁量权。奉行“双随机、一公然”监管，完美平常放哨、专项查抄、飞翔查抄、交叉查抄、重点查抄、专家审查等相连系的多情势监视查抄轨制。立异监管体例，成立和完美当局采办办事轨制，积极引入信息手艺办事机构、管帐师事务所、贸易保险机构等第三方气力介入医保基金监管，奉行按办事绩效付费，晋升监管的专业性、精准性、效益性。理顺医保行政监管与经办和谈治理的关系，规范医保经办营业，落实医保经办机构和谈治理、费用监控、稽察审核责任。增强医保经办机构内控扶植，健全经办机构内部节制轨制，强化内部权利制约制衡机制。健全医保基金内部审计轨制，按期对经办机构内控风险进行评估，每一年制订审计查抄使命，采纳下查一级或交叉互查体例展开内控审计查抄。

第四节晋升智能监控和年夜数据阐发能力

加速推动全国同一的医保信息平台智能监管子系统在我省落地实行，推动年夜数据手艺与视频监控、生物特点辨认等利用，增强对定点医疗机构临床诊疗行动的指导和审核，强化事前、事中监管，实现基金监管从人工抽单审核向年夜数据全方位、全流程、全环节智能监控改变。成立药品、诊疗项目和医疗办事举措措施等根本信息尺度库和临床指南等医学常识库，完美智能监控法则，晋升智能监控效能。完美医保对医疗办事行动的监控机制，推动与定点医药机构HIS系统、药品医用耗材进销存系统动态对接，将监管对象由医疗机构延长至医务人员，增强对医疗行动进程监控，将监管重点从医疗费用节制转向医疗费用和医疗办事绩效双节制。规范异地就诊就诊地治理，鞭策成立异地就诊费用协查机制，推动异地就诊、购药门诊即时直接结算，结算数据全数上线接入智能监控系统。

第五节充实阐扬投诉举报嘉奖监视感化

完美讹诈欺骗医保基金行动举报嘉奖轨制，规范受理、查抄、处置、反馈等工作流程和机制，明白嘉奖的决议、尺度、审批、发放法式。对峙精力嘉奖与物资嘉奖相连系，鼓励大众和社会各方积极介入监视，遵照相干划定对合适前提的举报人予以嘉奖并和时兑现嘉奖资金。鼓动勉励实名举报，增强隐私庇护，切实保障举报人信息平安。向社会公然举报德律风、邮箱、APP等投诉举报渠道，打造来信、来访、来电、收集一体化的举报平台。对大众举报投诉、媒体暴光和其他部分移交的线索进行重点查抄，做到凡信必核、有案必查、严查快办。

第六节扶植医保基金监管信誉系统

成立定点医药机构、参保单元和参保人医保信誉记实、信誉评价和积分担理轨制，立异定点医药机构综合绩效考评机制，增强对定点医药机构、医保医师查核，将信誉评价成果、综合绩效考评成果与预算治理、节余留用、查抄考核、和谈治理等挂钩。成立定点医药机构信息陈述轨制，每一年向医疗保障部分陈述药品、医用耗材进销存，医疗办事项目展开环境和财政信息等，并对其真实性和完全性进行许诺。成立医疗保障范畴取信结合鼓励对象和掉信结合惩戒对象名单轨制，依法依规实行取信结合鼓励和掉信结合惩戒。

第七节推动实行综合监管和社会监视

顺应医保监管特点，成立健全多部分间彼此共同、协同监管的综合监管束度和协同法律工作机制。成立健全医疗保障信息表露轨制，按期向社会通知布告基金出入、节余和收益环境，公然定点医药机构医药总费用、次（人）均费用、药品耗材采购价钱、医保目次内药品诊疗项目利用比例等信息，自动接管社会监视。成立医保基金社会监视员轨制，礼聘人年夜代表、政协委员、大众、医药机构和新闻媒体代表等担负社会监视员，对定点医药机构、经办机构、参保人员等进行普遍深切监视。鼓动勉励和撑持社会各界介入医保基金监管，自动约请新闻媒体、社会监视员介入飞翔查抄、明察暗访等工作，经由过程新闻发布会、媒体通气会等情势，发布冲击讹诈骗保功效和典型案件，实现当局监管和社会监视、舆论监视良性互动。

专栏7医保基金常态化、轨制化、邃密化治理工程

1.扎实组织飞翔查抄。采纳下查一级模式，省级重点查抄三级医疗机构并对各市全笼盖；市级重点查抄二级医疗机构并对各县全笼盖；县级重点查抄一级和以下医疗机构，并对辖区内医疗机构全笼盖。

2.强力推动存量问题动态清零。压实处所当局属地责任，卫健部分行业主管和医保部分监管责任，医疗机构和医务人员主体责任，对发现问题实现动态清零。

3.晋升智能监控能力。实现智能监控疑点交互、异常指标提示、定点医药机构自查、经办机构稽察审核、飞翔查抄和查处传递常态化，强化智能监控利用，实现监管进程和成果阐发邃密化。

第七章优化经办治理办事，推动医保办事高效便捷

第一节完美医保经办办事系统

增强医疗保障公共办事平台尺度化、规范化扶植，鞭策成立笼盖省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）的医疗保障办事收集。成立同一规范的医保公共办事和考核监管尺度系统，同一经办规程，规范办事标识、窗口设置、办事事项、办事流程、办事时限，推动尺度化窗口和示范点扶植。按照参保人数、办事量、办事半径等，公道设置装备摆设经办人员，扶植与医疗保障办事要求相顺应的专业步队。当局公道放置预算，增强医疗保障公共治理办事能力设置装备摆设，包管医疗保障公共办事机构正常运行。经由过程当局采办办事等体例，增强下层医保经办办事打点，鼎力推动办事下沉，构建县级有经办办事年夜厅、乡镇（街道）有经办办事窗口、行政村（社区）有办事人员的线下经办办事系统。鼓动勉励撑持贸易保险等社会气力介入医保经办治理办事，明白当局采办医保办事项目清单。

第二节优化营业经办流程

延续深化“放管服”鼎新，周全落实《河北省医疗保障经办政务办事事项清单》，经由过程数据同享、营业协划一手段，优化医保政务办事事项打点流程，缩减许诺打点时限,提高即处事项数目。压简提交材料，能经由过程数据核验、部分间同享获得的，不再要求供给申请材料，周全实现“最多跑一次”。进一步优化异地就诊直接结算办事，深切推动通俗门诊费用异地就诊直接结算试点工作，摸索展开门诊慢性病、非凡病医疗费用直接结算，扩年夜异地就诊门诊直接结算试点规模，推动依托国度医保办事平台自助开通异地就诊直接结算办事试点工作。

第三节晋升医保经办办事质量

对峙传统办事体例和信息化手段相连系，兼顾统筹非凡群体经办办事需求，采纳多种情势为参保大众供给全方位优良办事，提高经办办事的适老化程度。强化医保经办办事机构内控治理，周全落实一次性奉告、首问责任制，深切实行“好差评”轨制。推动医保经办办事治理与本地政务办事、网上办事平台跟尾，加速推动办事事项“一网通办”，实现医保经办办事收集化、智能化、便捷化，提高运行效力和办事质量。延续深化医疗保障系统行风扶植，晋升窗口单元工作人员办事能力。

专栏8医疗保障经办办事提质增效工程

1.成立笼盖省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）的五级医疗保障办事收集，做实市、县级经办机构，巩固提高经办办事能力。经由过程采办办事等体例，在乡镇（街道）设立医保专职岗亭。依托下层社保所、村卫生室等气力，配备自助装备，慢慢实现村级经办办事全笼盖。

2.鞭策“互联网+”在医保政务办事范畴应用，实现医保政务办事事项全流程网上打点。

3.展开全省医疗保障经办机构规范化扶植，打造县级医保经办办事示范窗口和下层医保办事示范点，鞭策医保经办办事下沉。

第八章增强区域合作，鞭策医疗保障协同成长

第一节深切推动京津冀医保定点互认机制

延续鞭策《京津冀医疗保障协同成长合作和谈》落实，有序扩年夜京津优良医疗资本纳入我省医保定点规模，积极鞭策将我省部门定点医疗机构纳入京津两地医保定点规模，打造协同联动、高效便捷的京津冀医保办事圈，为三地参保大众养老、就诊供给便当。指点各兼顾区规范展开区域性医疗保障合作。

第二节加速推动跨省异地就诊门诊费用直接结算工作

慢慢扩年夜试点地域、医疗机构规模和门诊结算规模，为参保人员供给优良、高效、便捷的费用直接结算办事。在实现跨省异地就诊通俗门诊费用直接结算的根本上，摸索展开高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等部门门诊慢特病跨省异地就诊门诊费用直接结算试点工作，进一步加强参保大众的幸福感、取得感。

第三节积极推动药品、医用耗材集中采购联动

以深化京津冀药品、医用耗材结合采购合作为根本，对峙“当局组织、同盟采购、平台操作”的标的目的，不竭拓展同盟规模，摸索结合采购体例，扩年夜结合采购品种，增强价钱信息联动，健全区域性同盟采购机制，进一步下降大众医疗承担。

第四节周全晋升雄安新区医疗保障办事能力程度

将雄安新区作为自力医保兼顾区，撑持和指点新区制订和扶植合适现实的医疗保障政策和经办治理办事系统，在提高医疗保障待遇、医疗办事价钱等方面向新区倾斜，鼎新职工小我账户，成立门诊兼顾，进一步晋升有序承接北京非首都功强人员疏解的医疗保障能力。

第五节撑持廊坊“北三县”医疗保障系统扶植

鞭策三河市、年夜厂回族自治县和喷鼻河县（北三县）与北京市通州区医疗保障一体化联动成长，增进“北三县”医疗保障待遇程度与北京市通州区渐进融会，周全推动医保定点互认、医疗费用异地报销、门诊费用直接结算等工作，撑持和指点“北三县”制订完美合适京津冀协同成长的医疗保障政策。

专栏9区域医疗保障协同成长工程

1.积极推动京津冀医保定点互认，打消我省参保大众京津两地异地就诊患者增付、报销比例下降等政策，减轻大众异地就诊医疗费用承担。

2.增强京津冀异地就诊结合监管，成立医保基金协同监管机制，展开联动法律，奉行法律查抄成果互认。

3.指点各兼顾区按照医保基金承受能力，规范展开区域性医疗保障合作，摸索成立异地就诊定点互认、结合监管等机制。

第九章强力推动全省同一的医保信息化扶植周全打造聪明医保、数字医保

第一节周全建玉成省同一的医疗保障信息平台

依照国度医疗保障局信息化扶植整体摆设，加速鞭策国度同一医保信息平台在全省摆设实行，实现便捷可和“年夜办事”、规范高效“年夜经办”、智能精准“年夜治理”、融会同享“年夜协作”、在线可用“年夜数据”、平安靠得住“年夜支持”的医疗保障信息化扶植方针。进一步完美系统功能，实现一网通办、一站式联办、一体化办事，为参保对象供给加倍高效、便捷、贴身的个性化、智能化办事。

第二节强力推动医保电子凭证普遍利用

扩年夜医保电子凭证利用场景，所有医疗保障经办机构和定点医药机构具有电子凭证利用前提，在参保挂号、信息查询、经办治理等公共办事方面阐扬更高文用，撑持参保患者利用医保电子凭证完成预约挂号、医保结算、移动付出、救治取药、查阅陈述等全流程就诊办事，进一步改良参保大众医疗保障体验，晋升办事满足度。

第三节周全晋升医保数据综合治理能力

实现全省医保数据交互治理，强化医疗保障年夜数据开辟利用，为政策制订、待遇调剂、筹资尺度、付出比例等决议计划供给数据支持。有序鞭策医保数据同享，成立健全数据同享机制，构建横向与政务部分、纵向与各级医保部分的信息同享通道，鞭策医保数据依法依规有序同享，实现跨地域、跨营业、跨部分营业协同。展开参保布局、用药布局、健康布局等数据精准阐发，在确保参保人信息平安的条件下，与医疗机构、药品出产企业、医疗健康机构实现信息同享，增进卫生健康财产成长。

第四节确保医保信息系统和数据平安

周全落实收集平安责任制，增强医疗保障信息系统平安，推动信息系统平安等保测评和定级存案工作，完美收集平安责任系统。制订医疗保障数据平安治理法子，规范数据治理和利用，增强参保信息数据治理，明白利用和交互权限，依法庇护参保人员根基信息和数据平安。

专栏10聪明医保扶植工程

1.加速全国同一的医保信息平台在全省摆设实行，进一步完美系统功能，增强系统运维治理，确保系统安稳运行。

2.强力推动医保电子凭证推行利用，拓展利用场景，提高激活数目，鞭策医保电子凭证实现预约挂号、医保结算、移动付出、救治取药、查阅陈述等全流程就诊办事。

3.依托国度医保尺度化系统和医疗保障信息平台，横向构建与政务部分、纵向与各级医保部分信息同享渠道，慢慢鞭策医保公共数据资本和办事资本开辟同享，实现信息同享和营业协同。

4.周全晋升医疗保障信息平台收集平安防护程度，展开收集平安品级庇护测评，提防化解收集平安风险隐患。

第十章强化法治保障，提高医疗保障依法治理能力

第一节成立健全法令律例系统

增强医疗保障处所立法，出力构建与国度医疗保障法令系统相跟尾配套的处所特点医疗保障律例规章系统，鞭策医疗保障处所性律例、当局规章的草拟、修定，充实阐扬法治扶植对医疗保障事业成长的引领性、根本性和支持性感化。系统梳理医疗保障范畴规范性文件，加速构成与新成长阶段相顺应，合适河北现实的新的规范性文件系统。严酷规范性文件治理，周全落实规范性文件正当性审查和公允竞争审查轨制，按期对规范性文件进行清算和评估。

第二节规范行政法律行动

周全奉行行政法律公示轨制、法律全进程记实轨制、重年夜法律决议法制审核轨制，公然法律职责、法律根据、法律尺度、法律法式、监视路子、法律成果，提高医疗保障行政法律规范化程度。周全实行清单治理轨制，经由过程权责清单明白法无授权不成为、法定职责必需为。强化行政复经过议定定的履行，改正背法或不妥行政行动。同一全省医疗保障行政惩罚裁量基准，规范各级医疗保障法律部分依法行使行政惩罚裁量权，庇护天然人、法人和其他组织的正当权益。对权利清单、法律清单、责任清单实施动态治理，并和时向社会进行发布，加年夜医疗保障行政法律透明度，晋升行政法律程度。

第三节深切展开医疗保障普法宣扬

依照“谁法律谁普法”的要求，严酷落实普法责任制，延续推动普法责任制与营业工作有机融会，不竭立异医疗保障法治宣扬教育理念、宣扬教育情势，营建杰出法治空气。落实带领干部学法轨制，增强下层法律人员培训，尽力晋升法治素养。

专栏11法治医保扶植工程

1.系统梳理触及医疗保障范畴行政规范性文件，连系医疗保障工作现实，研究提出合并实行、废除或修订等定见，加速构成新的集成高效的医疗保障规范性文件系统，为事业高质量成长供给有用支持。

2.周全落实施政法律三项轨制，规范行政法律自由裁量权，提高行政法律透明度和公允度，晋升医疗保障行政法律规范化程度。做好行政法律公示，确保行政法律信息依法和时公示，行政惩罚决议书全文公示率到达100%。

3.组织展开医疗保障行政惩罚檀卷评查，提高全系统行政惩罚檀卷的质量。

第十一章保障办法

第一节强化组织带领

增强党对医疗保障事业的周全带领，健全党管计划的工作机制，为“十四五”计划编制实行供给顽强包管。压实各级医疗保障部分主体责任，切实增强计划编制实行的组织带领，把医疗保障计划落实作为加强“四个意识”、果断“四个自傲”、做到“两个保护”的实践查验，列入主要议事日程，摆上主要工作位置，实施“一把手”负责制，逐级分化落实，层层压实责任，综合应用行政、经济、市场等各类手段，加速推动计划实行。

第二节强化计划实行

成立健全计划监测评估机制，按期展开计划年度评估，当令组织计划中期和总结评估，增强年度工作打算与计划实行跟尾。成立部分协作机制，增强与财务、税务、公安、平易近政、村落振兴等部分对接，研究解决计划实行中跨部分、跨区域、跨行业的重年夜问题，构成鞭策计划实行协力，当真抓好组织实行。

第三节强化干军队伍扶植

增强干部教育培训，尽力晋升医保干部的落实能力、务实立异能力和依法行政能力，打造心中有抱负、肩上有担任、身上有本事、脚下有定力的高本质专业化医保干军队伍，不竭知足事业高质量成长需要。增强日常平凡查核，鼎力培树进步前辈典型，激起干部干事创业的内活泼力。增强党风廉政扶植，安稳建立底线思惟，强化廉政风险管控，建立医保干军队伍新形象。

第四节强化宣扬指导

操纵电视、广播、报刊和收集等多种媒体，鼎力宣扬医疗保障政策和结果，和时展开政策宣扬解读，做好当局信息公然和新闻发布，公道指导社会预期，积极回应社会关心，争夺理解和撑持，积极营建全社会人人关心医保，人人撑持医保的杰出空气，为计划实行缔造加倍有益的社会情况。

《河北省医疗保障“十四五”计划》解读

依照省委、省当局“十四五”计划编制工作摆设要求，2021年11月5日，省医疗保障局印发《河北省医疗保障“十四五”计划》（以下简称《计划》），现将有关环境解读以下。

1、出台布景

医疗保障是减轻大众就诊承担、促进平易近生福祉、保护社会协调不变的重年夜轨制放置。“十四五”期间，鞭策医疗保障事业高质量成长，扶植惠和全省人平易近更高程度的医疗保障系统，对扶植现代化经济强省、漂亮河北具有主要意义。根据《“十四五”全平易近医疗保障计划》和《河北省国平易近经济和社会成长第十四个五年计划和二О三五年前景方针纲领》，省医疗保障局研究编制了《河北省医疗保障“十四五”计划》，经省当局赞成，由省医疗保障局印发实行。

2、首要内容

《计划》共十一章，别离总结了计划实行的根本，明白了指点思惟和首要原则，提出“十四五”时代的重点使命，强化了《计划》实行的保障办法。

第一章为成长根本和面对情势。总结了“十三五”期间，特殊是医疗保障局成立以来，在完美医疗保障轨制、推动重点工作和重年夜鼎新使命、夯实工作根本等方面获得的成效，深切阐发了“十四五”时代医疗保障事业成长面对的情势。

第二章为整体要求。明白了指点思惟、首要原则和成长方针3方面内容，提出我省“十四五”期间医疗保障首要成长指标14项，此中束缚性指标2项，预期性指标12项。

第三至十章为首要使命。一是完美医疗保障轨制，增进待遇保障公允适度。重点是以完美根基医疗保险轨制为根本，进一步完美年夜病保险、医疗救助等轨制，巩固医保扶贫功效与村落振兴有跟尾，健全重年夜疫情医疗保障机制，增进待遇公允同一。二是强化基金运行治理，确保轨制稳健可延续。重点是强化参保扩面和基金征缴全进程治理，从实行全平易近参保打算为出发点，压实参保扩面和基金征缴责任，提高兼顾条理，做年夜做实基金盘子，为轨制可延续运行供给坚实支持。三是深化“四医联动”鼎新，提高基金利用效力。兼顾统筹国度、患者、病院、大夫四方好处，充实阐扬医保计谋性采办感化，对医药办事市场健康成长进行强有力牵引，巩固和继续我省在推动国度付出体例鼎新试点、规范药品挂网行动、两定机构和谈治理等既有的成熟经验，增进医保、医疗、医药、医价调和成长，激起医疗、医药自动控费、晋升办事质量的内活泼力。四是健全基金监管束度系统，构建基金平安防控长效机制。始终对峙将冲击讹诈骗保保护基金平安作为医疗保障部分的重要使命，深切贯彻落实《医疗保障基金利用监视治理条例》，构成系统健全、责任清楚、体例立异、法律严酷、社会介入的智能化基金监管链条，确保基金平安完全。五是优化经办办事治理，推动医保办事高效便捷。重点是构建笼盖省、市、县、乡、村的医疗保障公共办事系统，增进公共办事向下层终端下沉，进一步优化办事流程，晋升办事质量，晋升泛博参保大众在医疗保障范畴的取得感和幸福感，晋升办事满足度。六是增强区域合作，鞭策医疗保障协同成长。周全深化京津冀医疗保障范畴合作，拓展合作规模，在定点互认、门诊费用直接结算、药品耗材同盟采购等方面，继续走在全国前列。鼎力撑持雄安新区和廊坊北三县成长，实现与京津联动，稳步晋升医疗保障待遇，晋升区域吸引力和竞争力。七是强力推动全省同一的医保信息化扶植，周全打造聪明医保、数字医保。重点是充实阐扬信息化引领和支持感化，加速完美全省同一的医保信息系统，强力推动医保电子凭证利用，为泛博参保对象供给更多的“不碰头、零跑腿”经办办事，晋升医保经办办事的便当化、智能化程度。八是强化法治保障，提高医疗保障依法治理能力。重点是系统梳理医疗保障范畴行政规范性文件，加速构成与新成长阶段相顺应，合适河北现实的新的规范性文件系统。强化医疗保障范畴行政法律，规范法律行动，晋升法律质量，增进依法行政。

第十一章为保障办法。强化《计划》实行，明白了强化组织带领、强化计划实行、强化干军队伍扶植、强化宣扬指导四方面的保障办法。

3、出台意义

《计划》以习近平新时期中国特点社会主义思惟为指点，深切贯彻党的十九年夜和十九届二中、三中、四中、五中全会精力，周全落练习近平总书记对河北工作的主要唆使指示和对医疗保障工作的系列主要阐述，当真落实省委、省当局放置摆设，系统总结了“十三五”时代医疗保障工作环境，提出了“十四五”时候全省医疗保障事业的成长标的目的和方针使命，对深化“四医联动”鼎新，保护医保基金平安、鞭策京津冀医疗保障协同成长，晋升根基公共办事能力程度，加速建成笼盖全平易近、城乡兼顾、公允同一、可延续的多条理医疗保障系统作出周全摆设，对鞭策新时期全省医疗保障事业高质量成长，加强人平易近大众取得感、幸福感、平安感具有主要意义。

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3小时前