爱游戏最新app官方下载-《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》出台！

国度医疗保障局关在印发DRG/DIP 付出体例鼎新三年步履打算的通知。

作者： 国度医保局来历： 国度医保局2021-11-29 13:12:35

国度医疗保障局关在印发DRG/DIP 付出体例鼎新三年步履打算的通知医保发〔2021〕48号

各省、自治区、直辖市和新疆出产扶植兵团医疗保障局：

为周全贯彻落实党的十九年夜和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精力，依照《中共中心国务院关在深化医疗保障轨制鼎新的定见》提出的“成立管用高效的医保付出机制”的要求，总结推行2019-2021年DRG/DIP付费国度试点的有用做法，鞭策医保高质量成长，增进供给侧布局性鼎新，保护参保人权益，国度医疗保障局制订了《DRG/DIP付出体例鼎新三年步履打算》。现印发给你们，请当真组织实行，确保工作获得实效。

国度医疗保障局将继续展开手艺指点、监测和评估等工作，并增强对进步前辈经验、典型案例的总结宣扬，充实揭示鼎新惠和人平易近大众、指导医疗机构增强治理和增进医保基金提质增效的主要意义。各地在实行进程中的工作动态、成熟经验和定见建议，请和时报国度医疗保障局。

国度医疗保障局2021年11月19日

DRG/DIP付出体例鼎新三年步履打算

为深切贯彻落实《中共中心国务院关在深化医疗保障轨制鼎新的定见》，加速成立管用高效的医保付出机制，在三年试点获得初步成效根本上，加速推动DRG/DIP付出体例鼎新全笼盖，制订本步履打算。

1、工作方针

以习近平新时期中国特点社会主义思惟为指点，对峙以人平易近健康为中间，以加速成立管用高效的医保付出机制为方针，分期分批加速推动，从2022到2024年，周全完成DRG/DIP付费体例鼎新使命，鞭策医保高质量成长。到2024年末，全国所有兼顾地域全数展开DRG/DIP付费体例鼎新工作，先期启动试点地域不竭巩固鼎新功效；到2025年末，DRG/DIP付出体例笼盖所有合适前提的展开住院办事的医疗机构，根基实现病种、医保基金全笼盖。完美工作机制，增强根本扶植，协同推动医疗机构配套鼎新，周全完成以DRG/DIP为重点的付出体例鼎新使命，周全成立全国同一、上下联动、表里协同、尺度规范、管用高效的医保付出新机制。

2、工作使命

聚焦抓扩面、建机制、打根本、推协同四个方面，分阶段、抓重点、阶梯式推动鼎新工作，加速扩面程序，成立完美机制，重视提质增效，高质量完成付出体例鼎新各项使命。

（一）抓扩面：实现四个周全笼盖。

狠抓兼顾地域、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面周全笼盖，鞭策DRG/DIP付出体例鼎新实现从局部向周全、从部门到全部、从粗放式向邃密化纵深成长。

1.抓兼顾地域周全笼盖。在2019-2021年试点根本上，按2022年、2023年、2024年三年进度放置。以省（自治区、直辖市）为单元，别离启动很多在40%、30%、30%的兼顾地域展开DRG/DIP付出体例鼎新并现实付费。鼓动勉励以省（自治区、直辖市）为单元提早完成兼顾地域全笼盖使命。

2.抓医疗机构周全笼盖。兼顾地域启动DRG/DIP付费鼎新工作后，按三年放置实现合适前提的展开住院办事的医疗机构周全笼盖，每一年进度应别离不低在40%、30%、30%，2024年启动地域须在两年内完成。

3.抓病种周全笼盖（原则上到达90%）。兼顾地域启动DRG/DIP付费鼎新工作后，按三年放置实现DRG/DIP付费医疗机构病种周全笼盖，每一年进度应别离不低在70%、80%、90%，2024年启动地域须在两年内完成。鼓动勉励入组率到达90%以上。

4.抓医保基金周全笼盖（原则上到达70%）。兼顾地域启动DRG/DIP付费鼎新工作后，按三年放置实现DRG/DIP付费医保基金支出占兼顾区内住院医保基金支出到达70%，每一年进度应别离不低在30%、50%、70%，2024年启动地域须在两年内完成。鼓动勉励跨越70%的基金总额预算笼盖率。

（二）建机制：成立完美四个工作机制。

经由过程DRG/DIP付费鼎新，成立医保对医疗机构管用高效的付出治理和鼓励束缚机制，是付出体例鼎新的起点和落脚点，也是付出体例鼎新的应有之义。各地在推动鼎新进程中，应紧紧捉住机制扶植这个焦点，操纵三年摆布的时候，凸起成立和完美四个机制，不竭推动医保付出体例鼎新内在式、邃密化成长。

1.完美焦点要素治理与调剂机制。凸起病组（病种）、权重（分值）和系数三个焦点要素，成立完美治理和动态调剂机制，其实不断完美各项手艺尺度和流程规范。增强病组（病种）治理，以国度分组为根本，连系当地现实，保护和调剂病种分组，使之加倍切近临床需求，切近处所现实，更利在展开病种费用布局阐发；增强病组（病种）权重（分值）治理，使之加倍表现医务人员劳动价值，加倍表现公允公道；增强医疗机构系数治理，有用表现医疗办事手艺含量，增进医疗办事下沉，增进分级诊疗，年夜幅提高医疗办事资本和医保基金利用绩效。

2.健全绩效治理与运行监测机制。增强医保基金利用效力结果评价查核，不竭提高有限医保基金利用绩效。各地要基在DRG/DIP付费鼎新，增强医疗办事行动的纵向阐发与横向比力，成立医保基金利用绩效评价与查核机制，并充实操纵查核评价功效成立鼓励束缚机制，真正阐扬医保付出“牛鼻子”感化。依照DRG/DIP付费国度医疗保障经办治理规程要求，环绕DRG/DIP付费全流程治理链条，构建“国度-省-市”多条理监测机制，增强数据阐发，优化工作流程，晋升信息化程度，成立管用高效的监测系统。

3.构成多方介入的评价与争议处置机制。各地要成立响应手艺评价与争议处置机制，构成多方介入、彼此协商、公然公允公道的医保治理新款式，要安身本地实践，成立完美争议问题发现、研究解决和成果反馈机制，增强专业专家步队扶植、评断机制扶植，支持病种、权重（分值）和系数等焦点要素动态调剂，构成与医疗机构集体协商、良性互动、共治同享的良好情况。

4.成立相干鼎新的协同推动机制。各地要响应完美总额预算治理机制，鼎力推动病种分值付费等区域总额预算治理，削减直至打消具体医疗机构年度绝对总额治理体例；要协同推动按床日付费、按人头付费机制鼎新，增强各类付出体例的针对性、顺应性、系统性；在DRG/DIP政策框架规模内，协同推动慎密型医疗结合体“打包”付费；摸索中医药按病种付出的规模、尺度和体例，撑持和增进中医药传承立异成长；要成立与国度医保构和药品“双通道”治理、药品医用耗材集中带量采购等政策办法的协同推动机制，构成正向叠加效应。同步增强付出审核治理，完美基金监管机制，增进医疗机构强化治理，规范医疗办事行动。

（三）打根本：增强四项根本扶植。

付出体例鼎新是一项系统工程、计谋使命，必需增强根本支持。要紧紧捉住专业能力、信息系统、手艺尺度和示范点四项扶植使命，夯实根本，确保付出体例鼎新行稳致远。

1.增强专业能力扶植。国度、省（自治区、直辖市）、兼顾辨别级展开分担带领、处（科）负责人和营业主干培训。要规范培训内容、丰硕培训情势，包管培训范围，确保培训质量。要成立干中学、学中干的良性互念头制，完美交叉评估交换与集中调研机制，国度医保局每一年组织1-2次交叉调研评估勾当。国度和省（自治区、直辖市）要增强指点，分级组织开辟培训课件，培育相对固定、讲授能力强的培训人员。实行双百打算，国度医保局每一年培训省级主干100人（含省级医保局分担带领、医药处负责人、营业主干各1人）；地市营业主干100人（新启动鼎新地域各1人）。各省级医保局负责增强本省域付出体例鼎新培训。

2.增强信息系统扶植。国度医保局依托全国同一的医保信息平台制订DRG/DIP相干信息系统尺度和规范，侧重保障DRG/DIP系统的同一性、规范性、科学性、兼容性和信息上下传输的畅达性，发布全国同一的DRG/DIP功能模块根本版。依照国度尺度规范和根本版本，各地连系当地现实设置DRG/DIP功能模块的法则、参数，并做好与国度平台的对接、传输、利用、平安保障等工作。各兼顾地域要在启动鼎新第一年完成响应功能模块落地利用，并延续完美。

3.增强尺度规范扶植。国度医保局组织气力，开辟和完美DRG/DIP付费鼎新手艺尺度和经办流程规范，明白鼎新标的目的、步调和路径，明白各个阶段、各个环节工作重点、首要内容、留意事项、扶植尺度等。省级医保部分按国度医保局同一要求，完美本省域规模内手艺尺度和经办流程规范，指点催促各兼顾地域落地落实；强化和谈治理，在和谈中明白DRG/DIP付费预算治理、数据质量、付出尺度、审核结算、考核查抄、协商构和、查核评价等要求，对定点医疗机构在DRG/DIP付费中产生的背约行动进行重点存眷并提出具体处置法子；不竭提高本省分各兼顾地域鼎新质量和效力，提高付费体例鼎新尺度化、规范化程度。

4.增强示范点扶植。国度局在前三年试点根本上，经由过程试点城市自愿申报，评选DRG/DIP付出体例鼎新示范点。示范点要阐扬典型示范、辐射带动感化，在落实尺度规范、完美工作机制、展开邃密化治理等方面，引领鼎新向纵深成长。展开示范病院扶植，调动定点医疗机构推动付出体例鼎新的积极性。省级医保部分要增强对本省（自治区、直辖市）国度示范点扶植的指点和督导，组织兼顾地域展开示范病院扶植，展开示范病院申报、评选、宣扬等工作，阐扬典型示范感化。

（四）推协同：推动医疗机构协同鼎新。

付出体例鼎新直接感化对象是定点医疗机构，要最年夜水平争夺医疗机构的理解、共同和撑持，增进医疗机构推动相干配套鼎新，包管DRG/DIP付费鼎新在医疗机构顺遂落地，并获得多方承认，实现预期鼎新方针。要指导和调和医疗机构重点推动编码治理、信息传输、病案质控、内部运营机制扶植等四个方面的协同鼎新，做到四个到位。

1.编码治理到位。周全推动尺度化是医保部分的重年夜计谋使命，也是DRG/DIP付费鼎新的主要支持。要确保国度15项医保信息营业编码在定点医疗机构的周全落地，重点优先实现医保疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗办事项目编码的落地利用，并利用医保尺度编码，依照《医疗保障基金结算清单填写规范》上传同一的医保结算清单。

2.信息传输到位。医疗机构和时、正确、周全传输DRG/DIP付费所需信息是付出工作展开的根本。各兼顾地域要指点、催促辖域内医疗机构对标国度尺度，组织气力校验医保结算清单接口文档和各字段数据来历，梳理医保结算清单数据项的逻辑关系和根基内在，做细医保结算清单贯标落地工作，落实DRG/DIP付费所需数据的传输需要，确保信息及时传输、分组成果和有关治理指标和时反馈并能及时监管。

3.病案质控到位。病案治理是DRG/DIP分组的焦点。要指导医疗机构切实增强院内病案治理，提高病案治理质量。各兼顾地域可以撑持和共同定点医疗机构，开辟病案智能校验东西，展开病案质量专项督查，提高医疗机构病案首页和医保结算清单报送的完全度、及格率、正确性。

4.病院内部运营治理机制改变到位。付出体例鼎新的首要目标，就是要指导医疗机构改变当前粗放式、范围扩大式运营机制，转向加倍重视内在式成长，加倍重视内部本钱节制，加倍重视表现医疗办事手艺价值。各兼顾地域要充实阐扬DRG/DIP付出体例鼎新付费机制、治理机制、绩效查核评价机制等指导感化，鞭策医疗机构内部运营治理机制的底子改变，在增进病院邃密化治理、高质量成长的同时，提高医保基金利用绩效。

3、工作要求

深化医保付出体例鼎新是保障大众取得优良医药办事、提高基金利用效力的要害环节，是深化医疗保障鼎新、鞭策医保高质量成长的必定要求。各级医保部分要进一步提高思惟熟悉，增强组织带领，完美工作机制，积极稳妥地推动付出体例鼎新工作。

（一）同一思惟熟悉，增强组织带领。

各级医保部分要进一步提高熟悉，同一思惟，充实掌控医保付出体例鼎新的需要性、紧急性，充实掌控DRG/DIP付费鼎新工作的重年夜意义、根基道理、营业流程、尺度规范，确保思惟到位、办法到位、步履到位。省（自治区、直辖市）、地市级医保部分首要负责同志要增强对医保付出体例鼎新工作的带领，要亲力亲为抓鼎新、扑下身子抓落实，确保周全完成各项鼎新使命；分担负责同志要靠前批示，亲身调剂医保付出体例鼎新全笼盖工作；主管部分要增强与计划信息、筹资待遇、价钱招采、基金监管等工作的爱游戏调和共同，增强与财务、卫生健康等部分的沟通调和，明白方针使命、路径方式和各自责任，构成工作协力。

（二）制订推动方案，完美工作机制。

省级医保部分是三年步履打算的责任主体，要按三年步履打算要求，制订本省（自治区、直辖市）推动DRG/DIP付出体例鼎新具体步履打算，明白方针使命、进度放置、质量要求，在12月31日前报国度医保局。要当真总结三年试点经验和成就，研究阐发问题，在鞭策先期试点工作做实做细做精进程中，不竭完美DRG/DIP付费工作机制，提高付出体例鼎新绩效，并做好示范引领和推行工作。要对峙方针导向和问题导向，成立工作交换、调剂和督导工作机制，和时解决工作中呈现的坚苦和问题，确保按时高质量完成鼎新使命。

（三）加年夜落实力度，确保鼎新奏效。

要充实阐扬经办机构在付出体例鼎新落地中的主要感化，省级经办机构要切实落实责任，指点和组织地市级经办机构依照同一要求、连系现实制订当地付出体例经办治理规程和定点医疗机构付出体例经办治理规程，规范流程、同一尺度，推动付出体例鼎新获得实效。

（四）增强宣扬指导，营建杰出情况。

付出体例鼎新触及多方好处，社会存眷度高，必需增强宣扬解读和舆论指导，构成普遍的社会共鸣，为鼎新缔造杰出、宽松的工作情况。要增强结果评估，讲好鼎新故事，用事实讲事理，用数据讲结果，和时宣扬付出体例鼎新的进展和成效，争夺社会各方的理解和撑持。要充实揭示鼎新惠和人平易近大众、指导医疗机构增强治理和增进医保基金提质增效的主要意义。

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3小时前