爱游戏最新app官方下载-遏制过度医疗 医保支付“打包付费”两大改革落地山东

10月26日，由国度医保局指点，山东省医保局结合济南、青岛、淄博、东营等12市当局，在东营市进行山东省按疾病诊断相干分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费鼎新正式付费启动会。这两种以“打包付费”为特点的医保付出体例，在山东省正式落地实行。

作者： 张春晓 黄亮来历： 新华网2021-10-28 11:55:03

10月26日，由国度医保局指点，山东省医保局结合济南、青岛、淄博、东营等12市当局，在东营市进行山东省按疾病诊断相干分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费鼎新正式付费启动会。这两种以“打包付费”为特点的医保付出体例，在山东省正式落地实行。

甚么是DRG、DIP？

甚么是DRG、DIP？这需要和曩昔占主流的按项目付费模式比力来看。

按项目付费，通俗点注释，就是按照诊治进程顶用到的所有药品、办事项目、耗材，用了几多爱游戏结算几多，医保按照费用按比例报销。这类模式轻易致使过度医疗，不单造成医疗资本的华侈，还让参保人多花钱、医保基金多支出。

与之比拟，DRG付费是将疾病依照严重水平、医治方式的复杂水平和医治本钱的分歧划分为分歧的组，以组为单元别离订价打包付出，一般来讲疾病越严重、医治体例越复杂，医保付出的费用就越多；DIP付费是操纵年夜数据，将疾病依照“诊断+医治体例”组合作为付费单元，医保部分按照每一年应付出的医保基金总额，肯定每一个病种的付费尺度，并按此尺度向病院付费。

医保付出体例鼎新，作为医疗保障轨制鼎新的主要内容，也是“三医联动”鼎新的要害一环。山东省依照国度摆设，将推动DRG和DIP付费作为多元复合式医保付出体例鼎新的主要内容。

自2019年山东省启动DRG、DIP付费鼎新以来，青岛市入选DRG付费鼎新国度试点，济南、枣庄、烟台等8市同步展开DRG付费鼎新省级试点；东营、淄博等7市入选DIP付费鼎新国度试点，数目居全国第一。山东成为全国独一实现DRG付费和DIP付费两种付出体例鼎新全笼盖的省分。

“推动DRG、DIP付费鼎新，不再是简单的‘照单付费’，而是深化到医疗临床路径、查抄查验、药品耗材利用和医疗办事的全进程，鞭策晋升医疗办事程度，让临床路径更科学、药品耗材利用更公道，让有限的医保基金买到更科学、更优化、更有用的医疗办事，减轻大众就诊承担，从而实现医、保、患三方双赢。”省医保局局长张宁波暗示。

倒逼鼓励病院

自动规范医疗、削减华侈

这个例子可以表现DRG付费鼎新的根基逻辑：假定一个患者被诊断为急性阑尾炎需住院进行手术医治，颠末大夫评估，患者被分到的DRG组预估医疗费用为5000元。确诊后，医保部分将医治费用5000元提早付出给病院。病院假如医疗前提好、程度高，用少在5000元的医疗本钱将患者治愈，则病院会发生费用节余。反之，假如病院因过度医治等缘由破费更多的费用治愈患者，超越5000元的部门由病院承当。

畴前期试点环境看，DRG、DIP付费鼎新的一个主要转变，就是将之前查验查抄、药品、耗材等从“医疗收入”酿成了“医疗本钱”，倒逼鼓励病院和大夫自动规范医疗办事，节制本钱，削减华侈。

烟台毓璜顶病院泌尿外科主任吴吉涛认为，DRG素质是一种针对患者的分类付费体例，今朝来看，能有用削减医疗费用不公道增加的现象。

东营市人平易近病院脊柱外科主任王涛的感触感染是，DIP操纵年夜数据优势，以疾病“诊断＋医治体例”共性特点对诊疗数据进行客不雅分组，根基可以或许反应患者在诊疗进程中医疗资本现实耗损环境。

“这项鼎新让医师从沉重的‘管帐’工作中摆脱出来，没必要再纠结各类占比，充实阐扬在诊疗行动上的自立权，制定更加公道、精准有用的临床诊疗方案。”日照市人平易近病院传染科主任宋旭暗示。

鞭策“三医联动”鼎新成效初显

“我母亲是老病号，常常住院，和之前比，感受此刻费用下降了，住院时候也短了，一些高价的药品和不报销的项目削减了，能报销的增多了。”在日照市人平易近病院，一名患者家眷道出了对该院试行DRG鼎新的感触感染。

张宁波介绍，从东营、烟台、日照等市现实运行环境看，山东省DRG、DIP付费鼎新在鞭策“三医联动”鼎新、晋升医疗办事程度、提高医保基金利用效益、减轻大众就诊承担等方面的成效已初步闪现。

从医疗办事来看，烟台、日照两市共19家DRG付费试点病院，表现医疗办事质量的14天再住院率别离降落10.5%和27.93%；表现医疗资本利用效力的平均住院日、时候耗损指数、费用耗损指数别离降落3.3%、4.2%、16.5%和3.3%、0.51%、1.06%。

从医保治理来看，烟台、日照两市试点病院收入布局延续优化，表现医务人员手艺劳务价值的医疗办事性收入同比别离上涨8%和10.39%，药品收入占比同比别离降落15.3%和4.88%。基金考核加倍高效，两市经由过程年夜数据检索阐发筛查、考核病例，依约收回、拒付医保基金1527万余元。

从就诊承担来看，烟台、日照两市19家试点病院中，有16家病院呈现次均住院费用负增加，此中次均费用降幅最年夜的到达25.32%。

据领会，省医保局在总结经验根本上，将加速推动扩面笼盖，本年年末前16市试点医疗机构将全数实现DRG、DIP付费鼎新正式付费，2022年年末前实现合适前提的定点医疗机构全笼盖。

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