爱游戏最新app官方下载-国家医保局：优化医保领域便民服务，杜绝“假病人”、“假医生”

7月16日，国度医保局发布《关在优化医保范畴便平易近办事的定见》(下称《定见》)，定见再次重申冲击医保范畴讹诈骗保行动。鼓动勉励有前提的处所推行应用人脸辨认手艺，实现参保人“刷脸”就诊住院，杜绝“假病人”；医师“刷脸+定位”两重认证，杜绝“假大夫”。

作者： 国度医保局来历： 国度医保局2021-07-19 15:59:00

7月16日，国度医保局发布《关在优化医保范畴便平易近办事的定见》(下称《定见》)，定见再次重申冲击医保范畴讹诈骗保行动。鼓动勉励有前提的处所推行应用人脸辨认手艺，实现参保人“刷脸”就诊住院，杜绝“假病人”；医师“刷脸+定位”两重认证，杜绝“假大夫”。

定见指出，冲击医保范畴讹诈骗保行动。强化医保基金全进程监管，完美律例，依法峻厉冲击引诱住院、虚开费用单据、过度诊疗等讹诈骗保行动，守好大众“保命钱”。依托全国同一的医保信息平台，加速医保智能监管子系统落地利用，与医药机构信息系统周全对接。

针对医保范畴讹诈骗保行动特点，完美智能监控常识库和审核法则库，增强对定点医疗机构临床诊疗行动的指导和审核，强化事前、事中监管，过后应用年夜数据筛查医疗费用异常环境并和时进行处置。鼓动勉励有前提的处所推行应用人脸辨认手艺，实现参保人“刷脸”就诊住院，杜绝“假病人”；医师“刷脸+定位”两重认证，杜绝“假大夫”。

定见明白，优化定点医药机构和谈治理。公然定点医药机构申请前提，对所需供给的材料实行清单治理，并明白不予受理景象，对社会办医疗机构等不设“玻璃门”，做到等量齐观。兼顾地域经办机构应和时受理医疗机构、零售药店提出的定点申请并组织评估，协商告竣一致的，两边自愿签定办事和谈。

同时，推动“互联网+医保办事”。优化医疗办事，参保大众可自立选择利用社保卡（含电子社保卡）、医保电子凭证就诊购药。依托全国一体化政务办事平台，鞭策医保经办办事网上打点，实现“掌上办”“网上办”。

积极推动“互联网+医疗办事”，依照线上线下公允的原则和医保付出政策，按照办事特点完美和谈治理、结算流程，积极摸索信息同享，实现处方流转、在线付出结算、送药上门一体化办事。各兼顾地域医保部分要加速完美当地区“互联网+医疗办事”医保付出和谈治理。通顺医保咨询办事渠道，增强智能常识库扶植，向大众供给应对和时、咨询有用、解决率高的专业化医保热线办事。积极摸索医保办事事项“视频办”。

附《定见》全文：

国度医疗保障局关在优化医保范畴便平易近办事的定见

医保发〔2021〕39号

各省、自治区、直辖市人平易近当局，国务院各部委、各直属机构：

为贯彻落实党中心、国务院关在为人平易近大众供给便捷高效的医疗保障办事的决议计划摆设，深切推动医保范畴“放管服”鼎新，提高医保办事程度，经国务院赞成，现就优化医保范畴便平易近办事提出以下定见。

1、整体要求

（一）指点思惟。以习近平新时期中国特点社会主义思惟为指点，周全贯彻落实党的十九年夜和十九届二中、三中、四中、五中全会精力，对峙以人平易近健康为中间，深化医保范畴“放管服”鼎新，加强办事意识，立异治理体例，强化能力扶植，打造高效便平易近的医保办事系统，延续晋升人平易近大众的取得感、幸福感、平安感。

（二）根基原则。对峙需求导向，聚焦大众就诊和医保需求，补短板、堵缝隙、强弱项，供给加倍贴心暖心的办事。对峙便捷高效，鞭策办事立异与互联网、年夜数据等信息手艺深度融会，推动经办办事扁平化、高效化、智能化，让数据多跑路、大众少跑腿。对峙同一规范，强化治理办事法则和经办办事能力扶植，鞭策医保办事尺度化、规范化，不竭晋升办事效能。

（三）工作方针。2022年末前，加速鞭策医保办事尺度化、规范化、便当化扶植，奉行医保办事事项“最多跑一次”鼎新，高频医保办事事项实现“跨省通办”，切实提高医保办事程度。在此根本上，慢慢建成以人道化为导向、法治化为保障、尺度化为根本、信息化为支持的医保经办治理办事系统，实现全国根基医保、年夜病保险、医疗救助等医保办事一体化。

2、首要使命

（四）鞭策医保办事尺度化规范化扶植。奉行医保经办办事事项清单治理，2021年末前，实现全国医保经办办事事项名称、事项编码、打点材料、打点时限、打点环节、办事尺度“六同一”，并当令调剂更新。各级医保部分要依照办事质量最优、所需材料起码、打点时限最短、处事流程最简“四最”要求，果断打消法令律例和国度政策要求以外的打点环节和材料。规范压减医保付出自由裁量权，完美多元复合付出体例，积极奉行按疾病诊断相干分组付费、区域点数法总额预算和按病种分值付费。保障参保人员根基医疗需求，避免医疗机构年末突击“控费”。奉行医保报销集成套餐办事，以保障大众办妥医保报销为主线，实行流程再造，实现一次奉告、一表申请、一窗办成，切实解决大众医保报销申请材料繁、手续杂等问题。

（五）深化医保办事“最多跑一次”鼎新。奉行医保经办办事窗口“综合柜员制”，实现办事前台不分险种、不分事项一窗受理，后台分办联办。鼓动勉励下层医保经办办事进驻政务办事综合年夜厅，增强与人力资本社会保障、人平易近银行、税务等部分营业跟尾，便利大众参保挂号缴费“一站式”联办。摸索在地市奉行根基医保、年夜病保险、医疗救助和贸易保险一单结算，最多跑一次。

（六）推动“互联网+医保办事”。优化医疗办事，参保大众可自立选择利用社保卡（含电子社保卡）、医保电子凭证就诊购药。依托全国一体化政务办事平台，鞭策医保经办办事网上打点，实现“掌上办”“网上办”。积极推动“互联网+医疗办事”，依照线上线下公允的原则和医保付出政策，按照办事特点完美和谈治理、结算流程，积极摸索信息同享，实现处方流转、在线付出结算、送药上门一体化办事。各兼顾地域医保部分要加速完美当地区“互联网+医疗办事”医保付出和谈治理。通顺医保咨询办事渠道，增强智能常识库扶植，向大众供给应对和时、咨询有用、解决率高的专业化医保热线办事。积极摸索医保办事事项“视频办”。

（七）优化医保关系转移接续和异地就诊结算。顺应生齿活动和就业转换需求，完美医保关系转移接续政策，积极推动跨兼顾区根基医保关系转移接续工作，实现根基医保关系转移接续“跨省通办”。经由过程全国一体化政务办事平台，推动根基医保关系转移接续办事“网上办”“就近办”，打点时限不跨越20个工作日。加速推动根基医保跨省异地就诊直接结算，实现全国同一的异地就诊存案，扩年夜异地就诊直接结算规模。2021年末前，各省分60%以上的县最少有1家通俗门诊费用跨省联网医疗机构，各兼顾地域根基实现通俗门诊费用跨省直接结算；2022年末前，每一个县最少有1家定点医疗机构可以或许供给包罗门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算办事。增强医保与财务、税务部分数据同享，成立健全全国医疗费用电子单据库，实现与医保系统、病院真个对接。慢慢实现住院、门诊费用线上线下一体化的异地就诊结算办事。

（八）奉行医保经办办事就近打点。鼎力鞭策医保经办办事下沉，阐扬乡镇（街道）作为办事城乡居平易近的区域中间感化，将参保挂号缴费、信息查询和变动、异地就诊存案、零散（手工）报销初审等营业下放乡镇（街道）一级打点，鼓动勉励有前提的兼顾地域下放至村（社区）一级打点。鼓动勉励将门诊慢特病种认定、新生儿参保等与就诊进爱游戏程慎密相干的事项下放至定点医疗机构打点。拓展自助办事功能，在指定定点医药机构设置自助办事区，便利大众查询和打点根基医保经办营业。

（九）优化定点医药机构和谈治理。公然定点医药机构申请前提，对所需供给的材料实行清单治理，并明白不予受理景象，对社会办医疗机构等不设“玻璃门”，做到等量齐观。兼顾地域经办机构应和时受理医疗机构、零售药店提出的定点申请并组织评估，协商告竣一致的，两边自愿签定办事和谈。

（十）完美医保经办治理办事系统。加速构建全国同一的医保经办治理办事系统，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）全笼盖。增强下层医保经办办事能力扶植，推动医保经办办事纳入县村落公共办事一体化扶植。依托乡镇（街道）办事站完美下层医保经办办事系统。鼓动勉励贸易健康保险成长，丰硕保险品种，引入信息手艺办事机构、贸易保险机构、社会办事机构等第三方气力介入医保经办办事，提高医保精算程度，成立绩效评价和优越劣汰调剂机制。

（十一）强化医保办事数据支持。依照扶植全国同一医保信息平台的方针，依托全国同一的手艺系统和架构，加速推动各地医保信息平台落地利用，并与全国一体化政务办事平台互联互通。周全奉行15项信息营业编码尺度的落地利用，实现全国医保系统和各营业环节的“一码通”，慢慢实现医保数据的聚合贯通、深度发掘和在线利用。晋升医保一体化经办、便捷化办事、智能化监管和科学化决议计划能力，提高医保治理能力现代化程度。强化新就业形态从业人员等矫捷就业人员、新生儿、孤弃儿童、事实无人扶养儿童等重点群体参保数据治理，避免“漏保”“断保”。以全国一体化政务办事平台为数据同享关键，成立医保部分与教育、公安、平易近政、人力资本社会保障、卫生健康、退役甲士事务、税务、市场监管、村落振兴、残联等部分的数据同享互换机制，增强人员信息比对和动态保护，做实参保根本数据。

（十二）打造医保经办办事示范窗口。增强医保经办办事窗口尺度化扶植，完美根本举措措施装备，同一办事尺度，周全落实一次性奉告制、首问负责制、限时办结制。落实好“好差评”轨制，增强成果应用，展开创先争优，增强医保经办办事窗口行风扶植，展开体验式评价和大众满足度查询拜访。加速推动全国县区以上医保经办办事尺度化窗口全笼盖，为大众供给更好处事情况和处事体验。

（十三）冲击医保范畴讹诈骗保行动。强化医保基金全进程监管，完美律例，依法峻厉冲击引诱住院、虚开费用单据、过度诊疗等讹诈骗保行动，守好大众“保命钱”。依托全国同一的医保信息平台，加速医保智能监管子系统落地利用，与医药机构信息系统周全对接。针对医保范畴讹诈骗保行动特点，完美智能监控常识库和审核法则库，增强对定点医疗机构临床诊疗行动的指导和审核，强化事前、事中监管，过后应用年夜数据筛查医疗费用异常环境并和时进行处置。鼓动勉励有前提的处所推行应用人脸辨认手艺，实现参保人“刷脸”就诊住院，杜绝“假病人”；医师“刷脸+定位”两重认证，杜绝“假大夫”。

3、增强组织保障

（十四）强化组织带领。各地域、各相干部分要充实熟悉推动医保范畴“放管服”鼎新的主要性，积极协同共同，强化信息同享、机制跟尾，构成工作协力。各地医保部分要细化分化使命，层层压实责任，确保落实落细。

（十五）优化资本保障。各地域要按照现实环境，优化医保经办机构资本设置装备摆设，增强履职所需的手艺、装备、经费等方面的保障。公道配备与定点医疗机构数、参保人员数和工作职责相匹配的经办气力，推动医保经办步队专业化、规范化，周全晋升医保经办办事程度,为乡镇（街道）、村（社区）承接下放营业供给需要的工作前提和营业指点。

（十六）积极宣扬指导。各地域要和时总结评估医保范畴便平易近办事有用做法，提倡简化手续、提高效力，便当参保大众享受医保办事，打造医保办事品牌。加年夜宣扬力度，积极回应社会关心，普遍凝集社会共鸣，营建医保范畴便平易近办事杰出空气。

国度医疗保障局

2021年7月16日

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