爱游戏最新app官方下载-医联体想要成功，得解决这十个问题

我国从2015年最先实行分级诊疗鼎新，迄今已近7年，今朝看，“年夜病院人满为患，下层门口罗雀”的现象并未底子改变。深切阐发发现，分级诊疗所采取医联体模式存在最少10个问题，需要不竭完美。

作者： 王宏志来历： 医学界智库2022-04-19 11:51:47

我国从2015年最先实行分级诊疗鼎新，迄今已近7年，今朝看，“年夜病院人满为患，下层门口罗雀”的现象并未底子改变。深切阐发发现，分级诊疗所采取医联体模式存在最少10个问题，需要不竭完美。

采取积年来《中国卫生统计年鉴》的统计口径和统计数据阐发发现，2015年至2020年下层医疗机构诊疗人次在总诊疗人次中（下层医疗机构和病院的诊疗人次之和）占比降落3.1个百分点，同期在各级病院中三级病院诊疗人次占比上升4.9个百分点，而二级病院降落3.9个百分点，一级病院降落1个百分点。

分级诊疗政策从成立起履历了三次转变，实行时候最长、最首要的实现路径是成立医联体。经由过程持久跟踪和不雅察，笔者发现，奉行医联面子临很多阻力和问题，最典型的问题有以下10个：

◆ 问题1：好处冲突

在资金跟着患者走的布景下，一个旨在削减年夜病院办事量的鼎新却由年夜病院带领，明显是存在好处冲突的，有人戏称这是“由田主带领土改”，其成果必定是年夜病院“虹吸”患者和下层优异医务人员。

◆ 问题2：付出冲突

为领会决上述好处冲突问题，卫生部分主导的政策试图采取对纵向合作的医联体等分工协作模式实施医保“总额付费”的体例成立“好处配合体”。但是医保部分主导的医保付出体例鼎新却要求DRG/DIP实现三年全笼盖，医保付出体例存在冲突。

今朝一些成功案例采取同时展开总额付费和DRG/DIP两种付出的做法做变通，同时展开两种医保付出体例鼎新，明显是不得已而为之。但是按照DRG/DIP三年步履打算，医保将“削减直至打消具体医疗机构年度绝对总额治理体例”，上述变通的余地也愈来愈小。

建议尽快在国度层面同一医保付出体例鼎新政策，削减政策之间的冲突。

◆ 问题3：机制缺点

奉行医保“总额付费”有难度，可是即使实行了“总额付费”，医联体相干政策也还存在短板，还需要其他政策配套才行。

总额付费在10年前就在上海北京等地实行过，总额付费有鼓励医疗机构自动节俭的机制，可是要想同时具有“鼓励预防、鼓励慢病治理”的机制，还需要“下层强迫首诊”配套。

这是由于预防和慢病治理“奏效时候”比力长，假如患者就诊是自由的，医务人员就很难经由过程疾病预防和慢病治理取得回报。而实行“下层强迫首诊”是有难度的，特别是在城市和交通便当的地域。

◆ 问题4：人事冲突

在各地的医共体扶植经验中常常看到“六同一”治理等内容，好比同一人事治理、同一财政治理、同一资产治理、同一营业治理、同一药品耗材目次、同一药品耗材企业配送等。

我们知道，公立医疗机构是分歧的当局部分举行的事业单元，按照《事业单元带领人员治理划定》等文件要求，对事业单元负责人的治理采纳“党管干部、党管人材”原则，事业单元负责人的提拔任用、查核评价要由响应的党组织负责。

若何既对峙党管干部原则，又落实总院长同一人事治理，也是一个待解的问题。

◆ 问题5：财政冲突

一样，公立医疗机构是由分歧的当局部分举行的，在“分级财务”体系体例下，医联体同一财政治理也与各级当局“财权与事权同一”原则冲突。

◆ 问题6：定位恍惚

按照《根基医疗卫生与健康增进法》各级各类医疗机构有分歧的诊疗办事功能定位。城市三级病院首要供给急危重症和疑问复杂疾病的诊疗办事。城市二级病院首要领受三级病院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者和危重症不变期患者。下层医疗卫生气构和康复病院、护理院等为诊断明白、病情不变的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等供给医治、康复、护理办事。

医联体“六同一”治理恍惚了上述定位，牵头病院现实上酿成了营业上的“万能”。

◆ 问题7：政事合一

医联体的素质是当局部分将部门治理权利让渡给总院长，总院长承当了部门行政治理和事业治理本能机能，医疗办事系统政事不分问题将更凸起。这是不是与国度的上位鼎新一致，需要明白。

值得留意的是，有些县只有一个由县病院牵头的医共体，医共体向下整合所有医疗机构，总病院和卫健委/局之间的本能机能交叉堆叠问题十分凸起。

◆ 问题8：组织后进

分级诊疗的焦点是分歧医疗机构之间的分工与协同问题，其素质是组织治理问题。

跟着信息手艺的高速成长，各类组织有扁平化、爱游戏去中间化、虚拟化的演化趋向。我国当局“省管县”鼎新和国外“根基作战单位小型化、批示系统扁平化信息化”军事情革也合适这一趋向。

分级诊疗所采取的组织模式可能与上述趋向相反。一是治理层级增添，有关政策要求设立医联体治理专门机构，或在病院层面成立理事会。二是采取传统的整合伙源模式，在信息文明时期像“滴滴打车”一样，按照姑且使命（某一单办事）组织外部资本（车辆和司机），而在工业文明时期整合外部资本常常要经由过程并购重构成立布局更复杂的新公司。

◆ 问题9：定向转诊

经由过程纵向一体化成立的医联体，有定向转诊的短处，患者在医联体内流转，必需依照划定转至本医联体内的特定病院，但可能其实不是对该病症医治较为善于的病院，可能会致使即使在统一区域有专业拿手和收费程度更适合的病院，患者也没法转诊。

◆ 问题10：貌同实异

在分级诊疗政策范畴有一些说法听起来有事理，但经不起斟酌，建议有关部分和专家予以正视。

说法一是“同质化”，有官员注释采纳年夜病院主导的缘由是“大夫分歧质”。大夫分歧质问题确切存在，可是要求下层的大夫都到达北京协和病院大夫的程度，仿佛既没需要、也不成能。同质化和是以而制订的政策需要反思。

说法二是“优良医疗资本下沉”，这是常常见在媒体的说法，患者在居家四周就可以接管知名专家的诊疗办事，仿佛与鼎新初志符合。但是因为专业越分越细、年夜专家更依靠尖端仪器等缘由，专家到下层出诊，也常常碰到患者门可罗雀、无计可施的场合排场。分级诊疗事实是重症患者“奉上去”，仍是让年夜专家“沉下来”，这一问题也需要反思。

存眷年夜健康Pai官方微信：djkpai我们将按期推送医健科技财产最新资讯

2天前