爱游戏最新app官方下载-病历书写不规范，地级市“明星”三甲医院被罚！

据浙江温州市卫健委发布的行政惩罚成果显示，2月25日，温州医科年夜学从属第二病院（以下称：温医附二院）因未按划定填写病历资料，被本地卫健委赐与正告、并罚款1.2万元。

作者： 包邮君来历： 看健长三角2022-03-03 11:48:37

据浙江温州市卫健委发布的行政惩罚成果显示，2月25日，温州医科年夜学从属第二病院（以下称：温医附二院）因未按划定填写病历资料，被本地卫健委赐与正告、并罚款1.2万元。

据“行政惩罚决议书”表露，温医附二院在书写患者相干查房记实后未按划定进行签名确认的行动背反了《医疗胶葛预防和处置条例》，温州市卫健委决议赐与该院正告、罚款12000元的行政惩罚。

病院官网显示，温医附二院又称温州医科年夜学从属育英儿童病院，始建在1976年，其前身为温州医学院白求恩门诊部，该院不但是浙江省属三甲综合性病院，仍是温州医科年夜学第二临床医学院，具有1个国度临床重点专科，下设鹿城、瓯江口、龙湾三年夜院区，现实开放床位3401张。在中国病院科技量值综合排名中，位列85。

年夜病院前仆后继在病历上“出问题”

陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才认为，病历作为具有法令效率的医疗文件，是触及医疗胶葛和诉讼的主要根据，要害时还可以成为医务人员的庇护伞，因此，病历的规范化书写非分特别主要。

但是，仍是有很多医疗机构前仆后继“踩雷”，此中不乏三甲病院。

2021年末，据泰安市卫健委表露，泰安肥城市中医病院因未依照划定填写病历资料，被本地卫健委赐与正告并罚款2万元。该院为一家三级甲等中病院。

2021年9月到11月，不到两个月，河北医科年夜学第三病院因病历书写不规范接连收到三张“罚单”，罚款达6万元。

2021年5月，鹰潭市人平易近病院一样因病历书写不规范，被予以正告并罚款2万元。

病历书写草率不得，乃至一个字都不克不及过失，“局麻”写成了“全麻”，有病院被罚款了。

年夜同市第四人平易近病院因处方上标注的米索前列醇片利用剂量，与药品仿单划定利用剂量和患者现实利用剂量不符；姑且医嘱、病程记实、手术知情赞成书记实的麻醉体例“局麻”与术前会商、手术记实“全麻”纷歧致等，未按划定填写病历，被正告并惩罚款2万元。

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欠好好写病历，后果很严重

“写病历能治好病吗？”

“写病历就是弄情势主义。”

在部门大夫眼中，病历是小事，花时候写病历华侈时候。很多医疗机构治理者也没成心识到病历的主要性。

现实上，北京协和病院有“三宝”：传授、病案、藏书楼。正由于有这“三宝”，才使得其人材辈出，薪火相传。协和病历内容丰硕、严谨、详实，历来遭到同业赞誉。

据悉，病历是给患者诊疗的主要根据，是科研的第一手临床资料，同时也是大夫的脸面，更直接反应了一个病院医疗质量、学术程度和治理程度。

规范的病历书写保留、治理也是预防、处置医疗胶葛的要害

《广州法院医疗胶葛诉讼环境》白皮书（2015-2017）显示，判决认定医方存在过掉的环境首要表现为未实行奉告申明义务、诊疗行动不合适那时的医疗程度和病历资料书写、治理不规范、未提醒尸检等方面。

此中病历书写、病历治理与判定医方是不是实行奉告申明义务、诊疗勾当是不是合适那时的医疗手艺程度紧密亲密相干。病历资料是医疗侵害判定的要害材料；捏造、窜改、扑灭病历资料的，可无需判定而推定医方有错误；因病历书写瑕疵影响医疗侵害判定的，由医方承当晦气后果。

病历书写、点窜瑕疵首要表现在病历书写毛病、笔迹潦草没法识别、漏签名、日期有误、不按规范点窜、漏记或记实简单、记实矛盾、电子病历建造不合适规范等方面。

病历治理不善表示为遗掉查抄单、影象资料、门诊病历等病历资料、谢绝患者及时查阅病历、迟延为患方复制、封存病历等方面。上述病历书写瑕疵与保管不善常常会引发患方强烈质疑，引发胶葛产生，激化医患矛盾，少数案件是以堕入诉讼僵局。

这一问题在社会办医范畴尤其凸起。

谈和强化社会医疗机构的医疗质量和平安时，上海某卫生行政治理人士曾公然暗示，“2019年，上海市医疗变乱判定中间受理了300例医疗变乱判定，社会办医治理机构占到了90%，此中病史问题上居然占了76%，病史都记实不全，乃至底子不记病史，打讼事必定输很多。”

《医疗保障基金利用监视治理条例》划定，病历等医疗文书，既是证实医疗办事真实性的“凭证”和“根据”，也是医保付出的“凭证”和“根据”，同时也是医保监视查抄鉴定医疗办事有没有“背规”的“凭证”和“根据”。

假如病历资料记实存在问题，有可能被认为医疗办事作假，可能要承当医保拒付乃至被认定为讹诈骗保，承当法令责任。

徐毓才暗示，对医疗机构而言，病历是证实本身没有做错的主要证据，是以必需做到既要写好也要管好。假如病历资料记实存在问题，有可能被认为医疗办事作假，可能要承当医保拒付乃至被认定为讹诈骗保，承当法令责任。

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